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　　缺血性腦血管病

　　1、【最佳選擇題】急性缺血性腦卒中溶栓治療的時間窗為( )

　　A. 0.5

　　h B. 1h

　　C. 2h

　　D. 3h

　　E. 6h

　　參考答案：D

　　參考解析：本題考查缺血性腦卒中的分期治療策略。搶時間”對于腦卒中的治療至關重要，發病后3小時內溶栓可以很好地避免腦卒中后遺癥，對于高風險人群應有預案，尋找30分鐘車程內有開展溶栓治療的“24小時/7天”醫療機構。

　　2、【最佳選擇題】急性缺血性腦卒中抗血小板藥物治療的時機為( )

　　A. 溶栓12h后

　　B. 溶栓的同時

　　C. 溶栓12h前

　　D. 溶栓24h后

　　E. 溶栓24h前

　　參考答案：D

　　參考解析：本題考查急性缺血性腦卒中抗血小板藥物治療的時機。溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24小時后開始使用;如果患者存在其他特殊情況(如合并疾病)，評估獲益大于風險后可以考慮在阿替普酶靜脈溶栓24小時內使用抗血小板藥物。

　　3、【最佳選擇題】在腦卒中各亞型中發病率最高的疾病為( )

　　A. 腦出血

　　B. 原發性蛛網膜下腔出血

　　C. 腦梗死

　　D. 缺血性腦卒中

　　E. 顱內動脈瘤

　　參考答案：D

　　參考解析：在全球十大死亡原因中心腦血管病占首位，每10名死者中有1位死于心腦血管病，其中缺血性心臟病約占60%、腦血管病約占40%。缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作是最常見的腦血管病類型，我國腦卒中亞型中，近70%的患者為缺血性腦卒中。

　　4、【最佳選擇題】下列藥物中，不可用于短暫性腦缺血發作治療的藥物有( )

　　A. 阿司匹林

　　B. 雙嘧達莫

　　C. 巴曲酶

　　D. 華法林

　　E. 尿激酶

　　參考答案：E

　　參考解析：本題考查用于短暫性腦缺血發作治療的藥物。缺血性腦卒中和TIA應根據病因、發病機制、臨床類型、發病時間等制定治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療，包括二級預防及缺血性腦卒中急性期的治療。對非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防腦卒中復發及其他心血管事件的發生。阿司匹林長期服用對消化道有刺激性，嚴重時可致消化道出血，故一般使用其腸溶制劑。氯吡格雷與阿司匹林相比，消化道出血的發生率顯著減少。抗凝治療不作為非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA的常規治療，對伴發房顫、風濕性二尖瓣病變、人工機械瓣膜的TIA患者(感染性心內膜炎除外)，建議選用口服華法林抗凝治療。對不適合溶栓并經過嚴格篩選的缺血性腦卒中患者，特別是高纖維蛋白原血癥者可選用降纖治療。降纖藥物可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成作用。降纖藥物包括降纖酶、巴曲酶、蚓激酶、蘄蛇酶等。

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