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　　心力衰竭的藥物治療

　　1、【最佳選擇題】患者，女，76歲，患慢性心力衰竭，規律服用依那普利10mgbid、比索洛爾10mgqd、螺內酯40mgqd，心率一直在80次/分。藥師建議患者可加用(　　)。

　　A. 伊伐布雷定

　　B. 地高辛

　　C. 硝苯地平

　　D. 福辛普利

　　E. 依普利酮

　　參考答案：A

　　參考解析：本題考查心力衰竭。已使用ACEl/ARB/ARNl、β受體阻斷劑、醛固酮受體阻斷劑，β受體阻斷劑已達到目標劑量或最大可耐受劑量，心率仍>70次/分，對β受體阻斷劑禁忌或不能耐受者可給予伊伐布雷定。服用方法：起始劑量2.5mg，2次/日，治療2周后，根據靜息心率調整劑量，每次劑量增加2.5mg，使患者的靜息心率控制在60次/分左右;最大劑量7.5mg，2次/日。

　　2、【最佳選擇題】患者，男，76歲，因心力衰竭服用依那普利、螺內酯、美托洛爾聯合控制癥狀，并定期監測血鉀。近期出現干咳，無法耐受，醫師建議改用沙庫巴曲纈沙坦。藥師給予的用藥指導，正確的是(　　)。

　　A. 停用螺內酯36h后開始服用，起始劑量100mg，每日2次;2～4周后劑量加倍至200mg，每日2次

　　B. 停用美托洛爾36h后開始服用，起始劑量100mg，每日2次;2～4周后劑量加倍至200mg，每日2次

　　C. 停用依那普利36h后開始服用，起始劑量100mg，每日2次;2～4周后劑量加倍至200mg，每日2次

　　D. 停用依那普利36h后開始服用，每次200mg，每日2次

　　E. 停用螺內酯36h后開始服用，每次200mg，每日2次

　　參考答案：C

　　參考解析：本題考查沙庫巴曲纈沙坦。該藥是沙庫巴曲與纈沙坦形成的新型鹽復合結晶，沙庫巴曲抑制腦啡肽酶，纈沙坦抑制血管緊張素Ⅱ受體，該藥屬于ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)。患者由服用ACEI/ARB轉為ARNl前，血壓需穩定，為防止ACEl和NEPl雙重抑制緩激肽的降解導致血管神經性水腫，應停用ACEI 36h后再換用ARNI。從小劑量開始，每2～4周劑量加倍，逐漸滴定至目標劑量;服用ACEl的患者起始劑量推薦100mgbid，未服用過ACEl的患者起始劑量推薦50mgbid。

　　3、【最佳選擇題】服用ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)類藥物應謹防(　　)。

　　A. 低血鉀

　　B. 低血鈣

　　C. 高血鉀

　　D. 高血鈣

　　E. 高血糖

　　參考答案：C

　　參考解析：本題考查ARNI(血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑)類藥物。該類藥物含有ARB(沙坦類藥物)，不良反應、禁忌證基本同ARB，可引起高血鉀、血管神經性水腫。有血管神經性水腫病史、雙側腎動脈嚴重狹窄、妊娠期與哺乳期、重度肝損害(CTPC級)、膽汁性肝硬化和膽汁淤積、已知對ARB或ARNl過敏者禁用。以下情況須慎用：血肌酐>221μmol/L或eGFR<30ml/min、血鉀>5.4mmol/L、癥狀性低血壓。

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