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四、實驗室檢查：
1.影像學：
x線：纖維鈣化的硬結病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節
浸潤型病灶：密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影
干酪樣病灶：密度較高、濃淡不一，有環形邊界透光區的空洞
2.結核菌素試驗：
皮內注射0.1ml硬結平均直徑>=5mm為陽性。
陽性意義：對嬰幼兒診斷價值較大，3歲以下強陽性反應視為有新近感染的活動性結核��；2年內結素反應從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時可認為有新感染。
陰性意義：結核感染后需4～8周建立充分變態反應。
應用免疫抑制藥、營養不良、麻疹、百日咳，結素反應可暫時消失。
嚴重結核病及危重患者對結素無反應。
淋巴細胞免疫系統缺陷及年老體弱者亦為陰性。
五、并發癥：
結核性膿氣胸
慢纖洞型并發肺氣腫、肺大皰引起自發性氣胸，可導致慢性肺心病
繼發性支擴
六、治療：
1.化療：
短程為6～9個月
全殺菌劑：異煙肼、利福平
半殺菌劑：鏈霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞內）
抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉
INH：周圍神經炎、CNS中毒、肝臟損害
RFP：消化道不適、流感癥候群、肝功能損害
鏈霉素：VIII顱神經損害、腎功能損害、過敏反應
PZA：高尿酸血癥、關節痛、胃腸不適、肝損害
EMB：胃腸不適、球后視神經炎、視力減退、視野縮小
2.對癥治療：
（1）毒性癥狀：加用糖皮質激素，在抗結核治療基礎上慎用
�。�2）咯血：小量：對癥治療為主，年老體弱慎用強鎮咳藥
中大量：側臥，垂體后葉素
咯血窒息前癥狀：胸悶、氣憋、唇甲發紺、面色蒼白、冷汗、煩躁不安-
原發性支氣管肺癌：
一、病理和分類：
1.按解剖學：
中央型，周圍型
2.組織學：
鱗癌：中央型多見
小細胞癌：惡性度最高，多發于肺門附近
副癌綜合癥：癌細胞內有神經內分泌顆粒，具有內分泌和化學受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺，激肽等肽類物質
大細胞未分化癌
腺癌：局部浸潤和血行轉移較早
二、臨床表現：
1.原發腫瘤引起的癥狀：
咳嗽、咯血、喘鳴、胸悶氣急、體重下降、發熱
2.腫瘤局部擴展引起的癥狀：
胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞
上腔靜脈壓迫綜合癥
Horner綜合癥：病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗
3.遠處轉移引起的癥狀：
腦、CNS：
骨骼
肝
淋巴結
4.作用于其他系統引起的肺外表現：
肥大性肺性骨關節�。鸿茽钪浮⒎蚀笮怨顷P節病，多見于鱗癌
分泌促性激素：男性顱房發育
促腎上腺皮質激素樣物：Cushing
神經肌肉綜合癥：小腦皮質變性、周圍神經病變、重癥肌無力
高鈣血癥
三、X線：
1.中央型：肺門類圓形陰影，邊緣毛慥；可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表現
2.周圍型：局限性小斑片狀陰影、可發生肺癌空洞
3.細支氣管肺泡癌：結節型
彌漫型：兩肺大小不等的結節狀播散病灶
四、診斷：
早期排查：
無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效
原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者
持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者
反復發作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎
原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰、物異物吸入史，抗感染治療效果不顯著
原因不明的四肢關節疼痛及杵狀指
X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張
孤立性圓形病灶和單側性肺們陰影增大者
原有肺結核病灶已穩定，形態或性質發生改變
無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進行性增加者
胸腔積液：
一、病因：
1.胸膜毛細血管內靜水壓增高
2.胸膜毛細血管通透性增加
3.胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低
4.壁層胸膜淋巴引流障礙
5.損傷所至胸腔內出血
| 滲出性 | 漏出性 | |
| 外觀 | >1.018 | <1.016~1.018 |
| 細胞 | >500×106 膿胸時達10000×106/L RBC>5×109/L，惡性腫瘤、結核 RBC>100×109/L，創傷，腫瘤，肺梗死 |
<100×106/L,淋巴、間皮為主 |
| PH | 結核性 <7.3 膿胸，食管破裂 <7 |
急性胰腺炎 >7.3 惡性 >7.4 |
| 蛋白質 | 胸液/血清>0.5 | 1. |
| 類脂 | 2. | |
| 葡萄糖 | <3.35mmol/L 結核性、惡性、類風關、化膿性 | 3. |
| 酶 | LDH>200u/L，胸液/血清>0.6 >500u/L,惡性腫瘤，并發細菌感染 |
4. |
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