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慢性鎘中毒概述

　　由水體和土壤污染以及由此導致的稻米與魚貝類食物鎘污染;日本痛痛病是典型的慢性鎘中毒;腎臟和骨骼損傷為主要臨床表現，有全身疼痛、骨質疏松、四肢變性、多發性骨折，尿鎘↑，尿中低分子蛋白↑;有致畸致癌作用。WHO建議成人每周攝入鎘不應超過400-500ug;健康危害指標判定值：尿鎘、尿β2微球蛋白和尿NAG酶

高鉀血癥的病因

　　1、攝入過多

　　單純攝入或誤服含鉀多的食物、藥物(如青霉素鉀鹽、氯化鉀)或輸入過多的庫存血(由于紅細胞破壞，鉀釋放于血漿中)。用靜脈補充鉀鹽以糾正低鉀血癥時，若緩慢滴注一般不會引起高鉀血癥，因為鉀可從腎臟排出，除非：①腎功能排鉀功能受損;②攝入鉀量超過腎臟排鉀能力。

　　2、排泄減少

　　臨床上常見原因是使用保鉀利尿藥，如氨苯蝶啶、螺內酯和阿米洛利。其他能引起高鉀血癥的藥物還有血管緊張素轉換酶抑制藥、非甾類抗炎藥，長期用肝素(抑制醛固酮分泌)，復方新諾明，噴他脒及洋地黃過量、β受體阻滯藥和環孢素。腎功能不全少尿和無尿的病人，腎上腺皮質功能不全有醛固酮缺乏者如艾迪生病、17α-羥化酶缺乏、選擇性低腎素低醛固酮血癥和醛固酮不敏感綜合征。

　　3、鉀從細胞內移至細胞外

　　見于：①大面積組織損傷和壞死，如嚴重電灼傷、擠壓傷、肌肉溶解癥、高熱中暑(由于紅細胞及肌細胞裂解)、血管內大量溶血，其中有些病可發生急性腎功能衰竭，加重了高鉀血癥。②藥物，用鹽酸精氨酸或賴氨酸治療肝性腦病和代謝性堿中毒時常發生明顯高鉀血癥，可能是精氨酸與細胞內鉀交換，使鉀移至細胞外;在麻醉過程中用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿也有使細胞內鉀移至細胞外作用。③癌癥病人用大劑量化學藥物治療時，可引發急性腫瘤溶解綜合征而引起高鉀血癥。④家族性高鉀性周期性麻痹，此病屬常染色體遺傳病;繼發性高鉀性麻痹(腎衰病人服用螺內酯是其常見病因)。⑤酸中毒，包括代謝性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒等。⑥高滲狀態，重度失水、休克等均可使細胞內鉀移至細胞外。

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