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登革熱的實驗室檢查

　　(一)血象

　　病后白細胞即減少，第4～5d降至低點(2×109/L)，退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L.部分病例尿及腦脊液可輕度異常。

　　(二)血清學檢查

　　常用者有補體結合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結合試驗效價超過1：32，紅細胞凝集抑制試驗效價超過1：1280者有診斷意義。雙份血清恢復期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高，但操作困難，中和指數超過50者為陽性。

　　(三)病毒分類

　　將急性期患者血清接種于新生(1～3日齡)小白鼠腦內、猴腎細胞株或白紋伊蚊胸肌內分離病毒，第1病日陽性率可達40%，以后逐漸減低，在病程第12d仍可分離出病毒。最近采用白紋伊蚊細胞株C6/36進行病毒分離，陽性率高達70%.用C6/36細胞培養第2代分離材料作為病毒紅細胞凝集素進行病毒分型的紅細胞凝集抑制試驗，或做為補體結合抗原作補體結合試驗分型，可達到快速診斷的目的。

　　登革熱應與流行性感冒、麻疹、猩紅熱、藥疹相鑒別;登革出血熱的登革休克綜合征應與黃疸出血型的鉤端螺旋體病、流行性出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、黃熱病等相鑒別。

猩紅熱的表現類型

　　(一)普通型潛伏期

　　一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄。患者全身不適，咽喉疼痛明顯，會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深

　　紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹，充血或出血點。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

　　(二)其他類型

　　1.輕型

　　全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。

　　2.中毒型

　　起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發生休克，危險性很高。

　　3.外科型

　　鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創口開始，再發展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。

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