糖尿病的病因和流行病學

　　繼發性糖尿病的病因大多較明確，在內分泌疾病中由于拮抗胰島素的激素分泌過多而引起，如肢端肥大癥、庫欣綜合征等。絕大多數原發性糖尿病，至今病因未闡明。胰島素分泌相對或絕對不足是本病的基本發病機理，至于胰島素分泌不足的原因可能有以下幾種可能性。

　　(1)遺傳因素：

　　①糖尿病家族史：國內報道有糖尿病家族史者占8.7%，國外報道為25%左右(有的報道達50%)。

　　②孿生兒研究發現，單卵雙生常可同時或先后發病。特別是NIDDM更為明顯。NIDDM的病因中發現遺傳背景者達90%以上，而IDDM病因具遺傳背景及環境因素者約各占50%.提示這兩型由不同的病因所致，但均有遺傳背景。

　　③人類白細胞抗原(HLA)研究發現，IDDM與某些HLA基因型聯系較密切，而且HLA基因出現頻率隨人種，民族、氏族不同而異。如在高加索族白種人中，此型糖尿病病人的HLA以B8、B15、B18、DR3、DR4為主要易感性抗原，B7為保護性抗原。總之，在糖尿病發病的內在因素中遺傳因素是非常肯定的，但僅僅是易感性遺傳，糖尿病的基因型須有內在或外在因素的誘發才能促成其發病。

　　(2)病毒感染：IDDM的發病與某些病毒感染有顯著關系，如柯薩奇B4病毒，腦炎病毒、心肌炎病毒、腮腺炎病毒、風疹病毒、EB病毒等。病毒可引起糖尿病的證據如下：①病毒可引起實驗性小鼠糖尿病。②動物實驗得到的病毒性胰島炎的病理酷似IDDM患者(尤其是年輕女性)在起病后6個月死亡的胰島病理。③血清學證據IDDM初發患者血清內含有柯薩奇B4病毒中和抗體，其滴定效價最高。④起病季節與柯薩奇B4病毒流行季節相符。

　　(3)自身免疫：IDDM的發病機制與自身免疫反應包括細胞免疫與體液免疫均密切有關，并已有較明確的證據，如患者常伴有其他自身免疫性疾病，如腎上腺炎、橋本甲狀腺炎(此三者合成一征群)。且在循環血清中含較高的抗臟器特異性自身抗體，如甲狀腺細胞胞漿抗體及胃壁細胞胞漿抗體約2-4倍于非糖尿病患者。IDDM患者血清ICA陽性是本病與體液免疫有關的佐證。IDDM具有淋巴細胞浸潤的胰小島炎的病理學改變，乃是細胞免疫參與發病的佐證;而血清HLA系統抗原的存在，則為IDDM者所特有的與自身免疫有關的遺傳方面佐證。

　　(4)肥胖：肥胖是NIDDM的重要的誘發因素之一。肥胖者脂肪細胞的胰島素受體數量減少，且對胰島素的親和力減低及(或)存在受體后缺陷，故對胰島素不敏感而導致糖尿病。當肥胖型NIDDM患者經飲食控制、體育鍛煉后體重減輕時，脂肪細胞膜上胰島素受體數可增多，與胰島素的結合力亦加強，從而使糖尿病減輕。

　　男女患病率相仿。多見于年長者，40歲以上隨年齡增長患病率明顯上升，至60-70歲達高峰。本病患病率世界各國的差別很大，大多在1%-5%.中國14省市的調查資料，發病率為0.67%.

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