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慢性丁型肝炎

　　指在原有慢性HBV感染的基礎上又重疊HDV感染，其臨床經過主要取決于HDV感染時HBV感染的狀態及肝臟損害程度。可有如下表現。

　　(1)自限性丁型肝炎：一般臨床癥狀并不嚴重，病程較短，也可表現如典型的急性HBsAg陽性肝炎，有自限性恢復的傾向。HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內出現HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉為陽性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數年。只有少數重疊感染的病人是這種自限性經過痊愈的，多數易發展為慢性肝炎。

　　(2)慢性進行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時，多表現為臨床的惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發作。肝細胞核內HDAg持續陽性，但血清HDAg僅一過性出現，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續不降。最常見的組織學改變為慢性肝炎或肝硬化。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變為肝硬化。

　　(3)HDV與重型肝炎：Govindarajan報告71例急性重型肝炎中，24例(33.8%)血清有HDV標記，而對照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例(4.2%)有HDV標記。李奇芬報告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也發現類似情況，提示在重型肝炎中重疊HDV感染狀況應予重視。染狀況應予重視。

念球菌病治療方法

　　應盡量除去與本病發生有關的誘因，如長期大量應用廣譜抗生素，皮質類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量;若有糖尿病和惡性腫瘤等并發病，應予以相應的處理;保持患處干燥、清潔。

　　一、內用療法

　　(一)制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適于消

　　念珠菌病化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統感染。內服每次50萬～100萬單位，一日三次，連用1～2周。

　　(二)兩性霉素B及球紅霉素靜滴治療內臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國產廬山霉素與兩性霉素B有相似的療效。

　　(三)克霉唑：成人每日劑量2～3克，分三次內服，連續用2周。

　　(四)酮康唑：成人量200mg ，每日一次即可。還有人提 出本品200 mg，隔日服一次與每日一次，效果相同。

　　(五)大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。

　　(六)轉移因子肌注隔日一次或內服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高機體細胞免疫功能，對促進病人康復有裨益。

　　二、外用療法

　　皮膚粘膜念珠菌僅采用外用療法即可奏效。臨床應用可酌選龍膽紫、制霉菌素、兩性霉素B、球紅霉素及咪唑類藥等作主藥，配制成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用。

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