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　　癔癥性軀體障礙的鑒別診斷

　　1.多數癔癥患者有明顯的人格基礎。典型的癔癥人格主要特點是情感性、暗示性、自我中心性、表演性和幻想性。

　　2.多數患者在疾病發生前有明顯的心理社會因素作為發病的誘因。

　　3.上述各型的臨床表現有其各自的特點。

　　4.相應的實驗室檢查不能發現與功能障礙相一致的器質性損害的證據。

　　5.尤其要注意癔癥性抽搐發

　　癔癥的治療原則

　　癔癥的治療以心理治療為主，藥物對癥治療為輔。

　　1.心理治療 對于軀體障礙最常用的心理治療是暗示治療，同時可根據患者的實際情況采用其他的心理治療手段，如行為治療、認知治療等。

　　2.藥物治療 對于癔癥患者，特別是對于癔癥性軀體障礙的患者的藥物治療主要是強調對癥治療。可以患者的實際情況，選擇抗焦慮、抗抑郁藥物或鎮靜、催眠藥物以處理患者所存在的相應問題。

　　3.物理治療 采用理療、針刺、按摩等方法對于耳聾、失明、肢體癱瘓等功能障礙患者既有幫助恢復功能的作用，同時也有暗示的效果。

　　作與癲癇大發作鑒別。

　　氨中毒的機理介紹

　　氨在人體組織內遇水生成氨水，可以溶解組織蛋白質，與脂肪起皂化作用。氨水能破壞體內多種酶的活性，影響組織代謝。氨對中樞神經系統具有強烈刺激作用。

　　1.氨具有強烈的刺激性，吸入高濃度氨氣，可以興奮中樞神經系統，引起驚厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入極高濃度的氨可以反射性引起心搏驟停、呼吸停止。

　　2.氨系堿性物質，氨水具有極強的腐蝕作用。堿性燒傷比酸性物質燒傷更嚴重，因為堿性物質的穿透性較強，皮膚的氨水燒傷創面深、易感染、難愈合，與2度燙傷相似。

　　3.氨氣吸入呼吸道內遇水生成氨水。氨水會透過粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺間質和毛細血管，引起：

　　(1)聲帶痙攣，喉頭水腫，組織壞死。壞死物脫落可引起窒息。損傷的粘膜易繼發感染。

　　(2)氣管、支氣管粘膜損傷、水腫、出血、痙攣等。影響支氣管的氣功能。

　　(3)肺泡上皮細胞、肺間質、肺毛細血管內皮細胞受損壞，通透性增強，肺間質水腫。氨刺激交感神經興奮，使淋巴總管痙攣，淋巴回流受阻，肺毛細血管壓力增加。氨破壞肺泡表面活性物質。上述作用最終導致肺水腫。

　　(4)粘膜水腫、炎癥分泌增多，肺水腫，肺泡表面活性物質減少，氣管及支氣管管腔狹窄等因素嚴重影響肺的通氣、換氣功能，造成全身缺氧。

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