>>>2016年公衛執業醫師考試精選復習筆記30套

　　免疫原化學組成

　　大分子蛋白質，分子量大于10000者，可含有大量不同的抗原決定簇，是最強的免疫原。如異種血清蛋白、酶蛋白及細菌毒等，是強免疫原蛋白質的例子。

　　多糖是重要的天然抗原，純化多糖或糖蛋白、脂蛋白以及糖脂蛋白等復合物中的糖分子部分都具有免疫原性。在自然界，許多微生物有富含多糖的莢膜或胞壁，細菌內毒素是脂多糖，以及一些血型抗原(A、B、C、H)也是多糖。

　　核酸分子多無免疫原性，但如與蛋白質結合形成為核蛋白則有免疫原性。在自身免疫病中，可見對天然核蛋白誘導的免疫應答產生的抗DNA或RNA抗體。

　　此外，多肽類激素如胰島素雖為小分子量(6000)亦具有免疫原性。來自一種動物的胰島素，如長期用于另一種動物，亦能誘導免疫應答產生抗體。

　　兒童行為指導技能

　　1.取得信任。與兒童建立良好關系，取得他們的信任與配合，是行為治療的基礎。態度要熱情、耐心，避免主觀武斷、講大道理，更不可對患兒加以訓斥。

　　2.了解兒童全面信息，包括心理衛生問題的發生經過、原因;兒童隹長發育現狀、家庭背景、學校生活情況;對指導者的態度及在現場所表現出的行為等。必要時輔以醫學檢查，確定有無生物性病因。

　　3.確定靶行為。通過行為分析，確定主要靶行為，作為主要矯治目標，制訂矯治計劃，堅持依計劃實施;及時進行效果評估，為調整矯治計劃提供依據。行為矯治不提倡面面俱到。

　　4.取得養育者的充分配合。要同時對兒童的主要養育者(家長、教師乃至保姆等)也進行指導，取得他們的配合，對治療效果的鞏固至關重要。

　　5.消除副作用。指導或治療本身不能有損兒童的心身健康，即：治療帶來的副作用不能大于問題行為本身;如果發現指導/矯治方法不適合，應立即停止。

　　6.遵循治療道德準則：①實施指導必須取得被矯治兒童父母的同意，讓他們了解實施程序和目的。實施計劃應符合常理，可公開。②慎重選用對兒童具有最大效果及最小傷害的方法。較適宜者為各種正向的強化法，盡量少用懲罰式方法。③指導者須具備良好的專業素質，或取得相應的資格。這是保障矯治方案的實施有可行性、合理性的基本前提。

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