>>>2016年公衛執業醫師考試精選復習筆記30套

　　測量血壓注意事項

　　(1)血壓可隨季節、晝夜、環境、情緒等影響而有較大波動，有時相差甚大，因此連續觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義。

　　(2)低于12歲的兒童(特別是3～6歲以內)、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數值較接近舒張壓值。

　　(3)血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲，稱為“聽音間隙”，這種現象可導致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤。

　　(4)重復測量血壓時應將氣袖完全放氣2-3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導致的錯誤。 (5)柯氏音第四期約持續5-10mmHg，若大于20mmHg時，應將變音時的汞柱數值和聲音消失時的汞柱數值分別記錄之，如160/90/68mmHg。若僅有變音而無聲音消失時，應以變音的汞柱數值為舒張壓。記錄形式應為110/75-0mmHg。

　　(6)血壓計氣囊的寬度應為被測肢體周徑的40%(測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12～14cm);氣囊長度約為被測肢體周徑的80%(60%-100%)。氣囊太短或太窄易致血壓讀數偏高。

　　(7)某些情況下(如多發性大動脈炎等)應雙側上肢血壓對照檢查;主動脈縮窄時，應測下肢血壓;若疑有體位性低血壓時，在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值，但應在體位變動2分鐘后測血壓;血壓計仍應與心臟在同一水平。

　　兒童行為指導方法

　　1.系統脫敏：簡常用兒童行為治療技術之一。“脫敏”指逐步消除兒童緊張、焦慮、恐懼等情緒反應的過程，常用于矯治各種神經官能癥、焦慮和恐懼情緒。

　　2.正性強化：當兒童出現所期望的心理目標，或表現出某種符合要求的行為時。通過獎勵加以強化，鼓勵該行為出現頻率增加。可用于矯治兒童注意缺陷多動障礙、學習困難等行為問題，也可用于建立新的良好行為。

　　3.負性強化：通過讓兒童表現出某種良好行為，以擺脫某種不愉快刺激，也能促使良好行為出現頻率的增加，此即負性強化，可用于矯治兒童注意缺陷多動障礙、情緒障礙和多種行為問題。

　　4.感覺統合治療：“感覺統合”，指個體對進入大腦的視、聽、觸等各種感覺刺激信息，在中樞神經系統中形成有效組合的過程。若進入大腦的各種感覺信息不能在大腦皮層內形成有效組合，可導致心理發展缺陷，稱感覺統合失調。學齡兒童中約5%～l0%可因這方面的明顯缺陷，導致學習困難、情緒障礙、行為異常等問題。針對這些表現所沒計出的訓練方法，從負責身體平衡、方向和速度的內耳前庭系統、肌肉關節和皮膚等處輸入各種感覺，誘導兒童自己去統合這些感覺，促進腦的神經生理發展，以便表現各種適應性反應。訓練器具包括滑板車、平衡木、吊纜、秋千、大籠球等。通過特別設汁和安排的系列性游戲活動，可有效改善患兒的多動、注意力不集中、軀體協調平衡能力差、自傷等癥狀。

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