>>>2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點總結(jié)30套

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　　人群高血壓的防治

　　內(nèi)外群體防治心、腦血管疾病的經(jīng)驗證明：降低人群血壓水平，對預(yù)防心、腦血管病具有重要意義，在防治心、腦血管疾病的同時，心須有計劃地在人群中重點進(jìn)行心、腦血管疾病的主要危險因素之一高血壓的防治。

　　1.限制鹽攝入量 鹽攝入量較高的地區(qū)，高血壓患病率也高。臨床試驗表明，限制高血壓病人的鹽攝入量，可明顯降低一部分人的血壓。據(jù)WHO資料，人群中每日食鹽平均減少5g，則舒張壓平均下降0.532kPa(4mmHg)，在限鹽的同時增加膳食鉀的量，降低鈉/鉀比值，使<2～3，食鹽每日以3～5g為宜，是預(yù)防高血壓的重要措施之一。

　　2.勸阻吸煙和限制飲酒 為預(yù)防心、腦血管疾病，最好不抽煙、不飲酒、冠狀動脈和主動脈硬化癥在吸煙者比非吸煙者嚴(yán)重廣泛，且病變的程度與吸煙量有密切關(guān)系。有酗酒習(xí)慣的人要戒酒，或減少飲酒量，每天飲酒量不宜超過一兩白酒，以防血清脂蛋白增多。

　　3.加強(qiáng)體育鍛煉 經(jīng)常性參加適當(dāng)?shù)捏w育活動對控制體重、增強(qiáng)心血管的功能、減輕體重均有極大好處。

　　4.膳食預(yù)防 合理膳食是防治心、腦血管疾病的關(guān)鍵。根據(jù)WHO專家委員會的推薦，宜采用預(yù)防性食譜，預(yù)防性食譜的基本原則為：

　　(1)避免體重過重，如有超重，應(yīng)減少能量攝入及增加能量消耗。

　　(2)使碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，占總能量攝入量的48%.

　　(3)控制精制糖或經(jīng)過加工的糖類的攝入，使僅占總能量攝入量的10%.

　　(4)控制總脂肪攝入量，使占總能量的30%.

　　(5)控制飽和脂肪酸攝入量，使占總能量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%.

　　(6)控制膽固醇的攝入至每天300mg.

　　(7)控制鹽的攝入至每天5g，以減少鈉的攝入。

　　滅鼠劑中毒急救

　　1.立即清除毒物：口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)累計洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時要爭取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

　　2.應(yīng)用活性炭：初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時后抽出。24小時后再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當(dāng)時間后抽出后再拔出胃管。

　　3.有效的控制抽搐可用安定：成人10～20mg/次，嬰幼兒2～10mg/次(0.25～0.5mg/kg或每歲用1～2mg)，緩慢靜脈注射，成人不大于5mg/min，兒童注射速度為2mg/min.必要時20～30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以2mg/min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。24小時總量不得超過100mg.注：青光眼、重癥肌無力者不用。或用氯硝安定：成人1～4mg/次，緩慢靜脈注射，仍不能控制時可于20分鐘后重復(fù)原劑量1～2次。以上二者選一。

　　也可用苯巴比妥鈉：成人0.1～0.2克，肌注，間隔4～6小時后可重復(fù)一次，24小時后可重復(fù)上述使用過程。

　　如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。

　　4.對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

　　5.乙酰胺(解氟靈)為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g，每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持續(xù)用藥5天。可與普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。

　　6.積極對癥及支持治療。心肌損害者用1，6-二磷酸果糖或能量合劑，預(yù)防繼發(fā)感染，對有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。

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