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　　健康危險因素評價的方法和應用、健康管理的內容和策略

　　評價方法及其應用

　　健康危險因素評價

　　概念

　　健康危險因素評價是研究危險因素與慢性病發病及死亡之間數量依存關系及其規律性的一種技術方法。它研究人們在環境、生活方式和醫療衛生服務中存在的各種危險因素對疾病發生和發展的影響程度，以及通過改變生產和生活環境，改變不良的行為生活方式，降低危險因素的作用，可能延長壽命的程度。

　　目的

　　健康危險因素評價的目的是通過個性化健康咨詢，促進人們改變不良的行為生活方式，降低危險因素，減少疾病，提高生活質量和改善健康水平。

　　所需資料

　　1.當地性別、年齡別和疾病分類的發病率(患病率)和死亡率 這些資料可以通過死因登記報告、疾病檢測等途徑獲得，也可通過回顧性調查獲得。通常應選擇主要疾病、一種疾病而不是一類疾病作為調查對象。一般是選擇當地該年齡組最重要的，并具有確定危險因素的10～15種疾病作為評價對象。

　　2.個人健康危險因素 需要收集有關個人的危險因素，可以分成下列五類：

　　(1)行為生活方式：吸煙、飲酒、體力活動和使用安全帶等。

　　(2)環境因素：經濟收入、居住條件、家庭關系、生產環境、心理刺激和工作緊張程度等。

　　(3)生物遺傳因素：年齡、性別、種族、疾病遺傳史和身高、體重等。

　　(4)醫療衛生服務：是否定期體格檢查、X線檢查、直腸鏡檢查、乳房檢查和陰道涂片檢查等。

　　(5)疾病史：詳細了解個人的患病史、癥狀、體征及相應檢查結果。包括個人疾病史：婚姻與生育狀況;初婚年齡、妊娠年齡、生育胎數等;家庭疾病史：家庭中是否有人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、乳腺癌、直腸癌、自殺和高血壓等。

　　評價步驟

　　1.收集死亡率資料 收集當地性別、年齡組前10～15位死因、疾病別發病率或死亡率資料。

　　2.收集個人危險因素資料 一般用自填式問卷調查法，輔以一般體格檢查、實驗室檢查等手段獲得。

　　3.將危險因素轉換成危險分數

　　將危險因素轉換成危險分數是評價危險因素的關鍵步驟，只有通過轉換才能對危險因素進行定量分析。

　　當被評價個體的危險因素相當于某地人群的平均水平時，其危險分數定為1.0。平均危險分數為1.0時，即個體死于某病的概率相當于當地死亡率的平均水平;危險分數大于1.0時，則個體的疾病死亡概率大于當地的平均死亡率。危險分數越高，死亡概率越大;反之，如危險分數小于1.0，則個體發生死亡的概率小于當地死亡率的平均水平。

　　4.計算組合危險分數 在多種危險因素并存的情況下，計算組合危險分數可以較好地反映危險因素之間的聯合作用。計算組合危險分數時分兩種情況：

　　①與死亡原因有關的危險因素只有一項：其組合危險分數等于該死因的危險分數。

　　②與死亡原因有關危險因素有多項：要考慮到每一項危險因素的作用。計算組合危險因素時，將危險分數大于1.0的各項分別減去1.0后的剩余數值作為相加項分別相加，1.0作為相乘項;小于或等于1.0的各危險分數值作為相乘項分別相乘;將相乘項之積和相加項之和相加，就得到該疾病的組合危險分數。

　　5.計算存在死亡危險

　　存在死亡危險表明在某一種組合危險分數下，因某種疾病死亡的可能危險性。

　　存在死亡危險=疾病別平均死亡率×該疾病危險分數

　　6.計算評價年齡

　　評價年齡是依據年齡和死亡率之間的函數關系，按個體所存在的危險因素計算的預期死亡率水平求出的年齡。具體的計算方法是將各種死亡原因的存在危險分數求和，得出總的死亡危險值。用合計存在死亡危險值查評價年齡表(如下表)，可得出評價年齡值。

　　7.計算增長年齡

　　增長年齡又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。這是根據已存在的危險因素，按提出可能降低危險因素的措施后預計的死亡水平而求出的評價年齡。

　　8.計算危險因素降低程度

　　危險因素降低程度表示，如果根據醫生的建議改變現有的危險因素，危險能夠降低的程度，用存在死亡危險降低百分比表示。

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