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　　乙型腦炎遺癥期

　　雖經積極治療，部分患者在發病6個月后仍留有神經、精神癥狀，稱為后遺癥。發生率約5～20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢復。

　　根據病情輕重，乙腦可分為4型：

　　1.輕型：患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內恢復，無恢復期癥狀。

　　2.中型：有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期癥狀。

　　3.重型：神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續性抽搐。深反射先消失后亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有后遺癥。

　　4.暴發型：少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現深昏迷并有反復強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴重后遺癥。

　　乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。

　　乙型腦炎的檢查

　　1.血象：白細胞計數一般在10～30×109/L，中粒細胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細胞可減少。

　　2.腦脊液檢查：外觀澄清或微混，白細胞計數增加，多數在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達1×109/L以上，或始終正常;在病初以中性粒細胞占多數，以后逐漸以淋巴細胞為多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。

　　3.血清學檢查：

　　(1)血凝抑制試驗：可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴格，偶見假陽性反應。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1：100為可疑，1：320可作診斷、1：640可確診。

　　(2)二巰基乙醇(2ME)：耐性試驗檢測IgM抗體，患者血清標本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降 1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進行早期診斷。

　　(3)補體結合試驗：特異性較高，但其陽性大都出現在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1：2為可疑，1：4以上有助診斷。

　　(4)中和試驗：病后一周血中出現中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高，抗體持續終生。一般用于流行病學調查。

　　(5)免疫熒光試驗：發病初1～2天的血液或發熱第2～4天的腦脊液及發熱全程的腦室內的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。

　　酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。

　　4.病毒分離：病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。

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