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神經系統檢查

　　神經系統檢查以了解神經系統有無損害、受損部位、范圍、性質及程度等。神經系統檢查要求準確性較高，檢查時需要患者的密切配合。神經系統檢查必備的檢查工具有叩診錘、棉簽、大頭針、手電筒、音叉、雙規儀、檢眼鏡等。

　　(一)肌力

　　1.肌力的檢查方法：檢查時囑被檢查者作各肢體的伸屈和抬高活動，觀察其肌力和活動范圍，稱主動檢查法;囑被檢查者作肢體伸屈動作，檢查者從相反方向給予適當的阻力，讓其對抗，如扳腕、屈臂等，了解其對阻力的克服能力，稱被動檢查法。

　　2.肌力的判別：一般將肌力分為六級。

　　(1)0級：完全癱瘓，無肌肉收縮(肌力完全喪失)。

　　(2)1級：有肌肉收縮，無肢體運動。

　　(3)2級：肢體能作水平移動，但不能克服地心引力而抬離床面。

　　(4)3級：肢體能拾離床面，但不能對抗外界施加的阻力。

　　(5)4級：能作一定的阻抗運動，但較正常肌力差。

　　(6)5級：正常肌力。

　　3.臨床意義：肌力的喪失稱癱瘓，完全不能作隨意運動者稱完全性癱瘓，肌力減弱者稱不完全性癱瘓或輕癱。

　　(二)神經反射

　　1.腹壁反射

　　(1)腹壁反射檢查方法：被檢查者仰臥位，雙下肢屈曲并攏，放松腹部。檢查者用鈍針或木簽分別在肋緣下(相當于胸髓第7～8節)、臍水平(相當于胸髓第9～10節)、腹股溝上(相當于胸髓第11～12節)等部位，由外向內輕劃腹壁皮膚，查看腹壁肌肉收縮情況。

　　(2)腹壁反射的正常反應：檢查側腹肌收縮，臍孔向刺激側偏移。

　　(3)腹壁反射檢查注意事項：①充分暴露腹部，上自劍突，下至恥骨聯合;②檢查時手法要輕柔，避免劃傷皮膚;③左右對照，仔細觀察腹壁肌肉的收縮反應。

　　2.膝反射：反射中樞在腰髓第2～4節。①檢查方法：被檢查者仰臥位，檢查者左手托起雙下肢，使膝關節屈曲呈120°左右;或被檢查者坐位，一側下肢膝關節呈90°屈曲，另一側下肢架于其上，小腿自然懸垂。檢查者用右手持叩診錘，輕叩髕骨下方的股四頭肌腱。②正常反應為股四頭肌收縮，小腿伸展。

　　3.跟腱反射：又稱踝反射，反射中樞在骶髓第，1～2節。①被檢查者仰臥位，髖關節、膝關節均微屈曲，下肢呈外旋外展位。檢查者左手托住其足掌，輕向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩診錘叩擊跟腱;或讓被檢查者雙膝跪于椅上，雙足懸于椅座外，用叩診錘直接叩跟腱。②正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

　　4.反射程度判別：(一)反射消失;(+)反射減弱，有肌肉收縮，但無相應的關節活動，為正常或病理狀態;(++)正常反射，有肌肉收縮和關節活動;(+++)反射增強，為正常或病理狀態;(++++)反射亢進，伴陣攣;(+++++)反射亢進，伴持續性陣攣。

　　5.檢查注意事項

　　(1)檢查時充分暴露被檢查肢體，注意肢體的檢查姿勢，避免因姿勢不正確，而引不出正確的反射。

　　(2)叩擊肌腱力量應均等，輕重應一致，應注意兩側對比檢查。

　　(3)發現異常反射要反復核查。

　　(三)巴氏(Babinski)征

　　巴氏征檢查時，被檢查者取仰臥位，下肢伸直，檢查者一手持握其踝部，另一手用鈍針或竹簽沿足底外側緣，由后向前劃至小趾根部，再轉向內側。正常人表現為足趾向跖面屈曲，即巴氏征陰性;如表現為跨趾背伸，其余四趾呈扇形展開，則為巴氏征陽性。見于上運動神經原損傷，如腦血管意外、脊髓橫斷性損傷等。

　　(四)腦膜刺激征

　　腦膜病變或腦膜鄰近器官的病變波及腦膜時，刺激脊髓神經根，引起相應的肌群發生痙攣，患者出現一種防御性反應，這種現象稱為腦膜刺激征，主要體征有頸強直、布氏(Brudzinski)征、克氏(Kernig)征。腦膜刺激征見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血和顱內壓增高等;一些局部病變亦可出現腦膜刺激征，如頸椎病、頸部肌肉損傷等可出現頸強直，坐骨神經痛、腰骶神經根炎等可出現克氏征。

　　1.頸強直：被檢查者仰臥位，頸部放松。檢查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈頸動作。如屈頸檢查時，感覺抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強直。排除了頸椎和頸部肌肉疾病后，可認為有腦膜刺激征。

　　2.克氏(Kernig)征：被檢查者仰臥位，一側下肢伸直，另一側下肢髖、膝關節屈成直角。檢查者將其小腿抬高伸膝。正常人膝關節伸展達135.以上，如伸膝受阻，伴疼痛與屈肌痙攣者，則為克氏征陽性。

　　3.布氏(Brudzinski)征：被檢查者仰臥位，雙下肢伸直。檢查者一手托起被檢查者枕部，另一手按于其胸前。如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲者為布氏征陽性。

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