>>>2016公衛執業醫師《實踐技能》沖刺復習講義匯總

　　慢性菌痢與其他疾病鑒別

　　(1)結腸癌及直腸癌：有繼發感染時可出現腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協助診斷。

　　(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。外語學習網

　　(3)慢性血吸蟲病：有腹瀉及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

　　心臟聽診

　　(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區;5個聽診區。

　　二尖瓣區(左第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm)→肺動脈瓣區(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區(胸骨右緣第2肋間)→主動脈瓣第二聽診區(胸骨左緣第3肋間)→三尖瓣區(胸骨左緣第4、5肋間)。

　　(2)聽診順序正確(從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區);好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。

　　(3)能講出心臟聽診主要內容。

　　聽診內容：心率(60-100)、心律(規整)、心音(S1、S2、S3、S4)、異常心音(響度、音質改變，分裂)、額外心音(病理性、拍擊音、醫源性)、心臟雜音(出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系)。

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