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腹部視診檢查

　　(一)腹部外形正常成人仰臥時，腹部外形對稱，前腹壁大致與自胸骨下端到恥骨聯合的連線相平，稱為腹部平坦。

　　1.腹部膨隆 生理情況見于肥胖、妊娠等;病理情況下由于病因不同又分為全腹膨隆和局部膨隆。

　　(1)全腹膨隆①腹內積氣：胃腸道內大量積氣可致全腹膨隆，變換體位時其形狀無明顯改變。可見于各種原因所致的腸梗阻或腸麻痹。積氣在腸道外腹腔內者，稱為氣腹，見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。

　　②腹腔積液：當腹腔內大量積液時，在仰臥位使腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。坐位時下腹部明顯膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等。

　　③腹腔巨大腫塊：以巨大卵巢囊腫最常見，腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。

　　(2)局部膨隆 左上腹膨隆見于脾腫大、巨結腸或結腸脾曲腫瘤。上腹部膨隆見于肝左葉腫大、胃擴張、胃癌、胰腺囊腫或腫瘤。右上腹膨隆見于肝腫大(淤血、膿腫、腫瘤)、膽囊腫大及結腸肝曲腫瘤。腰部膨出見于患側大量腎盂積水或積膿、多囊腎、巨大腎上腺瘤。中腹部膨隆見于腹部炎性包塊(如結核性腹膜炎引起的腸粘連)、臍疝等。左下腹部膨隆見于降結腸腫瘤、干結糞塊(灌腸后消失)。下腹部膨隆多見于妊娠、子宮肌瘤所致的子宮增大、卵巢囊腫、尿潴留等。尿潴留時排尿或導尿后膨隆消失。右下腹部膨隆見于闌尾周圍膿腫、回盲部結核或腫瘤、克羅恩病等。

　　2.腹部凹陷 仰臥時前腹壁明顯低于胸骨下端至恥骨聯合的連線，稱為腹部凹陷。

　　(1)全腹凹陷 常見于嚴重脫水、明顯消瘦及惡病質等。嚴重者全腹呈舟狀，稱為舟狀腹，見于惡性腫瘤、結核、糖尿病、頑固性心衰、神經性厭食等慢性消耗性疾病的晚期。

　　(2)局部凹陷 不多見，可由腹壁瘢痕收縮引起。

　　(二)腹壁1.腹壁靜脈 檢查腹壁曲張靜脈的血流方向，有利于鑒別靜脈阻塞的部位。

　　門靜脈阻塞有門脈高壓形成側支循環時，血流方向是從臍靜脈經臍孔進入腹壁曲張的淺靜脈流向四方。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈，血流轉向下方進入下腔靜脈。下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉向上方進入上腔靜脈。

　　2.蠕動波 胃腸蠕動過程中呈現出波浪式運動，稱為蠕動波。當胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段可顯出各自的輪廓，稱胃型或腸型。幽門梗阻時，可見到較大的胃蠕動波自左肋緣下向右緩慢推進，即為正蠕動波。臍部出現腸蠕動波見于小腸梗阻。嚴重梗阻時，臍部可見橫行排列呈多層梯形的腸型和較大腸蠕動波。結腸梗阻時，寬大的腸型多出現于腹壁周邊，同時盲腸多脹大呈球形。

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