11.心肌肥大的不平衡生長導致心衰的原因是

　　A.心肌細胞體積過度增大

　　B.心肌細胞重量過度增加

　　C.心肌細胞表面積相對不足

　　D.心肌細胞表面積過度增加

　　E.心肌重量的增加與心功能的增加不成比例

　　[答案] E

　　[題解] 心肌肥大是心臟維持心功能的重要代償方式，但在病因持續存在的情況下過度肥大的心肌可因心肌重量的增加與心功能的增強不成比例即不平衡生長而發生衰竭。

　　12.下述有關心室舒張勢能的描述哪一項是錯誤的?

　　A.心室舒張勢能來自心室的收縮

　　B.心室收縮愈好其勢能就愈大

　　C.心室收縮性減弱其勢能就減小

　　D.冠狀動脈充盈情況也是影響心室舒張勢能的因素

　　E.高血壓時心室內壓增高其舒張勢能增大

　　[答案] E

　　[題解] 心室舒張的勢能來自心室的收縮。心室收縮愈好，這種勢能就愈大。因此凡是削弱收縮性的病因也可通過減少舒張勢能影響心室的舒張。此外，心室舒張期冠狀動脈充盈、灌流也是促進心室舒張的一個重要因素，當冠狀動脈因粥樣硬化發生狹窄或冠脈內血栓形成，或心室內壓過高(如高血壓等)均可造成冠脈灌流不足，影響心室舒張。

　　13.破壞心臟舒縮活動協調性最常見的原因是

　　A. 各類心律失常 B. 心室順應性降低

　　C. 心室舒張勢能減少 E. 心肌肥大的不平衡生長

　　D. 心肌能量代謝紊亂

　　[答案] A

　　[題解] 破壞心臟舒縮活動協調性最常見的原因是各種類型的心律失常。心室順應性降低和心室舒張勢能減少主要是引起心室舒張功能障礙，而心肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平衡生長主要是引起心室收縮性減弱。

　　14.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎是

　　A.左心室收縮功能減弱 D. 肺靜脈回流增多

　　B.肺順應性增強 E. 肺動脈高壓

　　C.肺泡敏感性增加

　　[答案] A

　　[題解] 左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎是左室收縮功能減弱，負荷過重或順應性降低引起左室舒張末期壓力上升，并帶動左房壓升高，肺靜脈回流障礙，導致肺淤血、肺水腫。肺順應性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。

　　15.心衰患者出現端坐呼吸的機制是

　　A.端坐體位迷走神經興奮性增高 D. 端坐時減輕肺淤血

　　B.端坐時回心血量增多 E. 端坐時膈肌位置相應上移

　　C.端坐時機體缺氧加劇

　　[答案] D

　　[題解] 心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態稱為端坐呼吸。出現端坐呼吸說明心衰患者已引起明顯的肺循環淤血。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕。

　　16.心衰患者出現夜間陣發性呼吸困難，其產生的主要機制是

　　A.夜間周圍血管緊張性增高 D.平臥時水腫液吸收入血減少

　　B.神經反射的敏感性增高 E.平臥后胸腔容積減少不利于通氣

　　C.迷走神經相對抑制

　　[答案] E

　　[題解] 心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，稱為夜間陣發性呼吸困難。其產生機制是：①病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣;②入睡后，迷走神經相對興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大;③入睡后由于中樞神經系統處于相對抑制狀態，反射敏感性降低，只有當肺淤血使PaCO2下降到一定程度時，才刺激呼吸中樞，使通氣增強，病人隨之驚醒而感氣促。

　　17.左心衰患者最嚴重的臨床表現是

　　A.肝淤血腫大 D. 肺水腫

　　B.全身性水腫 E. 臂肺循環時間延長

　　C.全身靜脈淤血

　　[答案] D

　　[題解] 肺水腫是急性左心衰最嚴重的臨床表現。全身靜脈淤血、全身性水腫、肝淤血腫大以及臂肺循環時間延長均是右心衰的臨床表現。

　　18.左心衰患者出現勞力性呼吸困難的機制是

　　A.體力活動時部分血液轉移到軀體下半部

　　B.體力活動時膈肌位置相對下移

　　C.體力活動時機體需氧增加

　　D.體力活動時迷走神經相對興奮

　　E.體力活動時神經反射敏感性降低

　　[答案] C

　　[題解] 體力活動時機體需氧增加，但在左心衰后不能提供與之相適應的心輸出量，機體缺氧加劇，CO2儲留，刺激呼吸中樞產生“氣急”的癥狀，表現為呼吸困難。

　　19.心力衰竭發病的關鍵環節是

　　A.心肌收縮性減弱 D. 心輸出量減少

　　B.心肌舒張功能異常 E. 心肌細胞凋亡壞死

　　C.心臟各部分舒縮活動不協調

　　[答案] D

　　[題解] 心力衰竭發病的關鍵環節是心輸出量減少。心肌細胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱、心肌舒張功能異常、心臟各部分舒縮活動不協調等方面的因素最終均會導致心輸出量減少，不能滿足機體的代謝需要而導致心力衰竭的發生。

　　20.成人心率加快超過多少次反而心輸出量下降?

　　A. 120次/分 D. 180次/分

　　B.140次/分 E. 200次/分

　　C.160次/分

　　[答案] D

　　[題解] 心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒張期縮短影響冠脈灌流，還可引起心肌缺血，心輸出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，還可進一步加重病情。

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