21.心臟肌源性擴張的特點是

　　A.容量減小伴有收縮力增強 D. 肌節長度正處于2.2µm

　　B.容量加大伴有收縮力增強 E. 心肌拉長不伴有收縮力增強

　　C.肌節長度小于2.2µm

　　[答案] E

　　[題解] 心肌拉長不伴有收縮力增強的心臟擴張稱為肌源性擴張。肌源性擴張已喪失代償意義。如果當肌節長度達到3.65µm時，粗細肌絲不能重疊，肌節弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。

　　22.心臟緊張源性擴張的特點是

　　A.容量增大并伴有收縮力增強 D. 是一種失代償后出現的擴張

　　B.容量減小并伴有收縮力增強 E. 肌節長度達到3.65µm

　　C.心肌拉長不伴有收縮力增強

　　[答案] A

　　[題解] 心力衰竭時心臟的擴張分兩種類型：一種是起代償作用的擴張，即緊張源性擴張;另一種是代償失調后出現的擴張，即肌源性擴張。容量增大并伴有收縮力增強的心臟擴張稱為緊張源性擴張。

　　23.引起心肌離心性肥大的原因是

　　A.主動脈瓣閉鎖不全 D. 主動脈瓣狹窄

　　B.肺動脈高壓 E. 肺源性心臟病

　　C.高血壓

　　[答案] A

　　[題解] 心肌肥大是指心肌細胞體積增大，重量增加。如果長期前負荷(容量負荷)增加，如主動脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。

　　24.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A. 高血壓 D. 室間隔缺損

　　B.動脈瓣膜關閉不全 E. 甲狀腺功能亢進

　　C.動靜脈瘺

　　[答案] A

　　[題解] 如果心臟長期壓力負荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。動脈瓣膜關閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進等均會引起心臟長期容量負荷過重而導致心肌離心性肥大。

　　25.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纖維呈并聯性增生 D.心肌細胞重量增加

　　B.心肌纖維呈串聯性增生 E.心肌肌纖維長度增加

　　C.心肌細胞體積增大

　　[答案] A

　　[題解] 心肌向心性肥大時心肌纖維呈并聯性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。

　　26.心肌離心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纖維變粗 D. 心肌纖維呈串聯性增生

　　B.心肌細胞體積增大 E. 心肌纖維呈并聯性增生

　　C.心肌細胞重量增加

　　[答案] D

　　[題解] 心肌離心性肥大時心肌纖維呈串聯性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。

　　27.心肌重構是指

　　A.心肌細胞在結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化

　　B.心肌及心肌間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化

　　C.心肌細胞在結構方面所出現的適應性、增生性變化

　　D.心肌間質細胞在結構方面所出現的適應性、增生性變化

　　E.心肌及心肌間質在遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化

　　[答案] B

　　[題解] 心力衰竭時為適應心臟負荷的增加，心肌及心肌間質在細胞結構、功能、數量及遺傳表型方面所出現的適應性、增生性變化稱為心肌重構。

　　28.心衰時重構心肌收縮性減弱的分子基礎是

　　A.表達α-MHC為主 D. 心肌細胞體積縮小

　　B.表達β-MHC為主 E. 心肌細胞線粒體數量減小

　　C.表達α-MHC和β-MHC為主

　　[答案] B

　　[題解] 心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構體α-MHC和β-MHC。α-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而β-MHC的性能則與α-MHC相反。正常心肌以表達α-MHC為主，心衰時重構的心肌則轉變為以表達β-MHC為主。這是重構心肌收縮性減弱的分子基礎。

　　29.產生心性水腫最主要的發病因素是

　　A.水鈉潴留 D. 淋巴回流受阻

　　B.毛細血管壓升高 E. 水鈉潴留和毛細血管壓升高

　　C.血漿膠滲壓下降

　　[答案] E

　　[題解] 水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現之一，盡管水腫的表現形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發病因素是心輸出量減少引起體內水鈉潴留和體循環淤血、全身靜脈壓增高引起的毛細血管壓升高。

　　30.心力衰竭患者最具有特征性的血流動力學變化是

　　A.心輸出量絕對減少 D. 心臟儲備功能降低

　　B.心輸出量相對減少 E. 外周血液灌注不足

　　C.輸出量絕對或相對減少

　　[答案] C

　　[題解] 心力衰竭患者最具特征性的血流動力學變化是心輸出量絕對或相對減少。心衰早期由于代償反應，心輸出量尚可維持正常或接近正常水平，但心臟儲備功能已經下降，若進一步發展，使心肌損傷繼續加重，或心臟負荷突然增加，或代償反應受限，導致心臟儲備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現心輸出量絕對減少，而某些高動力循環狀態的疾病引起心衰后，心輸出量相對減少。不管是絕對或相對減少均會出現一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。

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