三、A3/A4

　　119.【正確答案】D

　　【答案解析】患者既往有血友病史，多次輸血制品，同時伴有頸、腋淋巴結腫大應考慮艾滋病。此次發熱，咳嗽，氣短3個星期，抗生素治療無效，且多次血、痰培養無細菌生長，應考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能。臨床癥狀不支持結核、衣原體肺炎。患者居住地未報告傳染性非典型肺炎患者或患者有接觸傳染性非典型肺炎疫區等流行病學史，傳染性非典型肺炎應不考慮。

　　120.【正確答案】A

　　【答案解析】臨床考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，故應作血清抗HIV明確診斷。

　　121.【正確答案】B

　　【答案解析】臨床考慮艾滋病并發卡氏肺孢子蟲肺炎的可能，治療應用復方磺胺甲噁唑。

　　122.【正確答案】C

　　【答案解析】此題考查對支氣管肺炎臨床特點的認識及診斷。患兒1歲，發熱、咳嗽、輕度喘息，查體雙肺可聞及中小水泡音符合支氣管肺炎。

　　123.【正確答案】E

　　【答案解析】支氣管肺炎的診斷首選的應是胸部X線檢查。咽拭子細菌培養不能完全反映肺炎的病原。患兒病史近4天暫不考慮結核不需要痰找結核菌或胸部CT。

　　124.【正確答案】D

　　【答案解析】此題考查支氣管肺炎的治療方法。患兒診斷為支氣管肺炎，外周血WBC高，中性粒細胞高，考慮細菌感染選擇抗生素頭孢呋辛抗感染。

　　125.【正確答案】B

　　【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒：多飲多尿、體力及體重下降的癥狀加重。食欲下降、惡心嘔吐。部分患者呼吸中可有類似爛蘋果氣味的酮臭味。中、重度酮癥酸中毒患者常有脫水癥狀。

　　126.【正確答案】E

　　【答案解析】血培養主要是為了檢測細菌，常用于傷寒的診斷。

　　127.【正確答案】E

　　【答案解析】補液：對重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不只利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。小劑量胰島素即可對酮體生成產生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當血糖降至13.9mmol/L時開始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。

　　128.【正確答案】B

　　【答案解析】題中患者明確是心絞痛，其典型的疼痛性如下，胸痛常為壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感。

　　129.【正確答案】C

　　【答案解析】典型的穩定型心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限。

　　130.【正確答案】A

　　【答案解析】心絞痛可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側、咽部、下頜等部位。癥狀嚴重時可伴出汗。部分患者在癥狀性質、部位、放射等方面可有不典型的表現。

　　131.【正確答案】E

　　【答案解析】心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動脈供血區域一致。根據統計學的資料，左冠狀動脈比右冠狀動脈病變更為常見。

　　132.【正確答案】E

　　【答案解析】題干病例顯示一位年輕女性，沒有誘因的情況下突然出現心前區不適、呼吸困難、出汗，緊張害怕，有瀕死感，未做特殊處理后在1小時內消失。這一癥狀特點符合驚恐發作的臨床表現特征。患者既往體健，比較年輕，沒有高血壓、冠心病、風濕性心臟病的歷史，所以首先考慮驚恐發作的診斷。故答案為E。

　　133.【正確答案】A

　　【答案解析】在診斷驚恐障礙時必須進行必要的鑒別診斷。按照驚恐障礙的鑒別診斷，該患者最需要鑒別的是冠心病心絞痛發作。因為冠心病最常見，有低齡化趨勢，早期心絞痛發作也有可能自發緩解，所以需要進行心電圖檢查以進一步明確診斷。心臟超聲檢查主要是檢查心臟結構異常。患者既往體健并無風濕性心臟病史，做心臟超聲檢查的意義沒有心電圖意義大，而且在衛生經濟學上考慮，心電圖又更經濟。至于胸片、腦電圖和腦CT檢查，主要是排除肺臟和大腦的器質性疾病，而患者的臨床表現特點并不提示有肺臟和大腦的病變，暫無證據提示需要進行上述檢查。故該病例首先最需要的檢查是心電圖。答案為A。

　　134.【正確答案】C

　　【答案解析】奧氮平是新型抗精神病藥物，不用于治療驚恐障礙。地西泮治療驚恐障礙可以緩解患者的焦慮恐懼癥狀，但長期使用必須增加藥物劑量才能獲得相同的效果，這樣會導致藥物依賴，在驚恐障礙的治療中不主張長期使用苯二氮卓類藥物。多塞平和苯乙肼也可用于治療驚恐障礙。但多塞平屬于三環類抗抑郁劑，長期使用副反應大，患者耐受性差;苯乙肼屬于單胺氧化酶抑制劑，服用期間在飲食上限制嚴格，一般在臨床上使用較少。目前公認的驚恐障礙長期治療的一線用藥是5-羥色胺再攝取抑制劑。具有安全性高，療效肯定，沒有耐受性和依賴性的特點。帕羅西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，具有這樣的優點。所以該病例的長期治療選擇帕羅西汀。答案為C。

　　四、B

　　135.【正確答案】A

　　【答案解析】動脈血氧分壓(PaO2)正常值75～100mmHg(10～13.3kPa)，PaC02正常值為35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。

　　Ⅰ型呼吸衰竭，即僅有缺氧，PaC02正常或輕度下降。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。

　　Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。

　　136.【正確答案】B

　　【答案解析】動脈血氧分壓(PaO2)正常值75～100mmHg(10～13.3kPa)，PaC02正常值為35~45mmHg(4.67~6.0kPa)。

　　Ⅰ型呼吸衰竭，即僅有缺氧，PaC02正常或輕度下降。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)。

　　Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8kPa)伴二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg(6.67kPa)。

　　137.【正確答案】E

　　【答案解析】人絨毛膜促性腺激素是絨毛膜合體滋養細胞產生的糖蛋白激素。

　　138.【正確答案】D

　　【答案解析】妊娠早期雌激素由卵巢黃體產生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成。

　　139.【正確答案】D

　　【答案解析】腎功能急驟惡化，尿素氮及血肌酐呈進行性升高，貧血，符合急進性腎炎的臨床特點。

　　140.【正確答案】A

　　【答案解析】當尿蛋白定量超過3.5g/d時，可以進行診斷腎病綜合征。

　　141.【正確答案】B

　　【答案解析】人體的各種感染往往由特定的致病細菌所致。也就是不同的細菌感染可形成相應的感染性疾病，當然也可形成混合性感染。癰是常見的皮膚細菌性感染，由皮膚不潔引起，病原菌常見的是金黃色葡萄球菌。

　　142.【正確答案】C

　　【答案解析】丹毒是皮膚的淋巴管感染，病原菌由皮膚破口進入皮膚淋巴管，引發局部紅、腫、熱、痛，主要由B型溶血性鏈球菌所致。

　　143.【正確答案】A

　　【答案解析】破傷風是毒血癥，毒素來自傷口中感染的梭狀芽胞桿菌，該菌產生的外毒素毒性極強。

　　144.【正確答案】E

　　【答案解析】膽道系統包括膽囊發生感染，感染細菌來自腸道，腸道中細菌種類很多，而膽囊發炎其主要病原菌是腸道的大腸埃希菌。

　　145.【正確答案】C

　　【答案解析】輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)。患兒精神正常或稍差;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。

　　中度脫水：失水量占體重的5%～10%(50～100ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時淚少;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。

　　重度脫水：失水量占體重的10%以上(100～120ml/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

　　146.【正確答案】D

　　【答案解析】輕度脫水：失水量占體重5%以下(30～50ml/kg)。患兒精神正常或稍差;皮膚稍干燥，彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口唇黏膜稍干;尿量稍減少。

　　中度脫水：失水量占體重的5%～10%(50～100ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時淚少;口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。

　　重度脫水：失水量占體重的10%以上(100～120ml/kg)。患兒呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛;哭時無淚;舌無津，口唇黏膜極干燥;因血容量明顯減少可出現休克癥狀，如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

　　147.【正確答案】A

　　【答案解析】胃癌常見的轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。直腸前凹的轉移癌有時可通過直腸指診發現。

　　148.【正確答案】C

　　【答案解析】胃癌常見的轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。癌細胞可以通過血行轉移至肺。

　　149.【正確答案】C

　　【答案解析】情緒分化在幼兒初期完成，在此基礎上情緒體驗日益豐富，社會道德情感開始發展。但是，道德情感的加深和自尊感的建立是幾乎同時出現，主要表現在學齡初期。可見，“社會道德情感加深、自尊感形成萌芽”的關鍵階段出現在學齡前期，學齡期才進入穩定階段。

　　150.【正確答案】D

　　【答案解析】小學4年級左右兒童對具體、形象內容的記憶、思維能力迅速發展，思維方式向抽象、邏輯思維轉化，而機械性記憶能力飛速發展。選項D正確，因為10歲左右是兒童(也是人一生中)機械性記憶、思維能力發展最快的階段。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師考試資訊

了解醫師精選模擬試題

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2019年公衛執業醫師考試微生物學練習試題匯總

　　2019年公衛執業醫師考試考前預習試題匯總

　　2019年公衛執業醫師考試《流行病學》練習題匯總

　　2019年公衛執業醫師《醫學免疫學》練習題匯總