>>> 2019年公衛執業助理醫師考試兒科學練習試題匯總

　　一、A1

　　1、小兒特異性體液免疫的正確認識是

　　A、B細胞免疫的發育較T細胞免疫早

　　B、lgG類抗體應答需在出生1年后才出現

　　C、IgM類抗體在胎兒期即可產生

　　D、足月新生兒B.細胞量低于成人

　　E、免疫球蛋白均不能通過胎盤

　　2、唯一能通過胎盤進入胎兒體內的免疫球蛋白是

　　A、IgA

　　B、IgG

　　C、IgM

　　D、IgD

　　E、IgE

　　3、胸腺何時開始萎縮，其X線影何時消失

　　A、學齡期開始萎縮，嬰兒期X線影消失

　　B、11～14歲開始萎縮，3～4歲時X線影消失

　　C、18～20歲開始萎縮，5～6歲時X線影消失

　　D、青春期開始萎縮，4～6歲時X線影消失

　　E、青春期開始萎縮，3～4歲時X線影消失

　　4、小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是

　　A、免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類

　　B、IgG有四個亞類

　　C、IgA含量增高揭示有宮內感染可能性

　　D、免疫球蛋白是巨噬細胞產物

　　E、小兒體液免疫的發育隨年齡增長逐步完善

　　5、風濕熱發熱后形成永久性瓣膜病變時間是

　　A、5個月左右

　　B、4個月左右

　　C、6個月～2年左右

　　D、1個月左右

　　E、3個月左右

　　6、關于皮下結節的描述以下哪項是錯誤的

　　A、粟米或豌豆大小，圓形，質硬

　　B、分布于肘、腕、踝、膝關節屈側

　　C、5%～10%的風濕熱病人

　　D、起病數周后出現

　　E、2～4周自然消失

　　7、風濕熱的皮膚損害是

　　A、環形紅斑

　　B、結節性紅斑

　　C、多形紅斑

　　D、蝶狀紅斑

　　E、圓形紅斑

　　8、風濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項是錯誤的

　　A、多見于女性患者

　　B、以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動

　　C、興奮和注意力集中時消失

　　D、病程呈自限性

　　E、其動作入睡后可消失

　　9、關于風濕熱環形紅斑的描述，以下哪項是錯誤的

　　A、多見于軀干及四肢屈側

　　B、呈環形或半環形，中心膚色正常

　　C、紅斑出現緩慢

　　D、數小時或1～2天內消失

　　E、消退后不留痕跡

　　10、風濕性心包炎的X檢查，以下哪項是錯誤的

　　A、心臟搏動減弱或消失

　　B、心影向兩側擴大，呈燒瓶狀

　　C、臥位時心腰增寬

　　D、立位時陰影又復變窄

　　E、心音遙遠

　　11、提示風濕活動的診斷依據以下哪項是錯誤的

　　A、具有發熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現

　　B、血沉增快

　　C、RP粘蛋白增高

　　D、抗鏈“O”降低

　　E、P-R間期延長

　　12、風濕性關節炎特點中下列哪項是錯誤的

　　A、主要累及大關節

　　B、呈游走性和多發性

　　C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

　　D、經治療后可治愈

　　E、但常留有畸形

　　13、下列哪一項是鏈球菌感染證據

　　A、抗“O”>500U

　　B、血沉增快

　　C、CRP陽性

　　D、扁桃體化膿

　　E、白細胞數增高

　　14、治療風濕性心肌炎的首選藥是

　　A、阿司匹林

　　B、維體舒

　　C、消炎痛

　　D、布洛芬

　　E、腎上腺皮質激素

　　15、急性風濕熱合并心衰的治療，下列哪一項是錯誤的

　　A、吸氧、低鹽飲食

　　B、大劑量激素

　　C、洋地黃制劑給予足量

　　D、利尿劑

　　E、維持電解質平衡

　　16、有關風濕熱的預后下述哪項是錯誤

　　A、舞蹈病的預后一般良好

　　B、首次發作累及心臟者，預后較差

　　C、反復發作累及心臟者預后不良

　　D、并發心功能不全者預后不良

　　E、伴發心包炎者預后良好

　　17、關于風濕熱實驗室檢查結果的判定，下列哪項是錯誤的

　　A、抗鏈“O”增高，只能說明近期有過鏈球菌感染

　　B、20%病人抗鏈“O”不增高

　　C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高

　　D、血沉增快是風濕活動的重要標志

　　E、以往確診風濕熱，存在一項主要表現，急性期反應物增高，提示風濕熱復發。

　　18、風濕性心臟炎最常受累的是

　　A、心包膜

　　B、左心房內膜

　　C、左心瓣膜

　　D、右心瓣膜

　　E、右心房內膜

　　19、確診風濕熱的主要表現哪項是錯誤的

　　A、心臟炎

　　B、游走性多發性關節炎

　　C、舞蹈病

　　D、發熱

　　E、環形紅斑

　　20、急性風濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為

　　A、1～3周

　　B、4～8周

　　C、6～12 周

　　D、半年

　　E、1年

　　21、下列關于川崎病的預后錯誤的是

　　A、為自限性疾病，多數預后良好

　　B、少數患兒可見復發

　　C、未經有效治療的患兒，并發冠狀動脈損害者可達50%～60%

　　D、病死率約0.5%

　　E、死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死

　　22、川崎病發病早期10以內天宜給予何種藥物來迅速退熱和預防冠狀動脈病變的發生

　　A、阿司匹林

　　B、糖皮質激素

　　C、抗生素

　　D、注射丙種球蛋白

　　E、肝素

　　23、關于川崎病，是一種以全身性中、小動脈炎性病變為主要病理改變的急性熱性發疹性疾病，那么冠狀動脈損害多發生于病程第幾周

　　A、第1～2周

　　B、第1～3周

　　C、第2～4周

　　D、第2～6周

　　E、第3～6周

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　B細胞 與T細胞免疫相比，B細胞免疫發育較遲緩。足月新生兒 B細胞量略高于成人，而小于胎齡兒外周血中B細胞數量較少，不利于抗感染的特異性抗體產生，容易發生暫時性低丙種球蛋白血癥。

　　IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10～12個月時體內IgG均為自身產生。胎兒期已能產生IgM，出生后更快,男孩3歲時，女孩6歲時達到成人血清水平。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　IgG：能通過胎盤，臍血中IgG高于母體水平，早產兒、小于胎齡兒和過期胎兒的IgG 水平低于母體。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　直到3～4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開始萎縮。請您掌握以下有關胸腺發育和萎縮內容：胸腺位于胸骨上緣部位，約數出生是重7～15克的器官。由骨髓產生的T細胞只有隨血進入胸腺，并經胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細胞發育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細胞。淋巴細胞作為機體的“衛士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調節方面發揮關鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時體積最大，3～4歲時X線影消失。青春期開始萎縮。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D。

　　免疫球蛋白是是由機體的B淋巴細胞(注：選項D錯誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項A正確)。

　　小兒特異性體液免疫特點

　　B細胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細胞產生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項E正確)

　　IgG有四個亞類(注：選項B正確)。在胚胎12周末開始合成，但整個胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數月內防御某些細菌及病毒感染至關重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加，6個月時，母體IgG全部消失，此時容易感染。到6～7歲時接近成人水平。

　　IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低，IgM在胎兒期合成量極少，1～3歲時達成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

　　IgD生物學功能尚不清楚。IgE參于I型變態反應，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時，血清型IgE水平可顯著升高。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于早期病變為急性炎癥所致，雜音可以消失，反復發作6個月至2年后形成永久性瓣膜病變時，則雜音為持續性。判定風濕熱心瓣膜已發生不可逆性損害須觀察半年～2年。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　皮下小結：見于5%～10%的風濕熱患兒，常伴發嚴重心臟炎，起病后數周才出現，經2～4周消失;小結呈圓形，質硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關節伸側，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

　　常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側、跟腱、頭皮、坐骨結節或關節周圍。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　環形紅斑是風濕熱皮膚癥狀一種表現結節性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應有關。多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致，可與感染細菌、病毒(特別是單純皰疹病毒)、酶菌、原蟲有關，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關。蝶形紅斑是見于系統性紅斑狼瘡患者兩側面頰對稱性的面部紅斑，通過鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。圓形紅斑則多見于藥疹。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　舞蹈病：占風濕熱總數的3%～10%，年長女孩多見，兒童多于成人，累及錐體外系，其特征為面部和四肢肌肉的不自主、無目的快速運動，如伸舌、歪嘴、皺眉、擠眼、聳肩、縮頸、語言障礙、書寫困難、細微動作不協調，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后即消失。病程呈自限性，3個月左右，偶有持續6～12個月者。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風濕熱環形紅斑見于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側，呈環形、半環形紅斑，受熱時明顯，環內皮膚正常，過緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過性，或時隱時現呈遷延性，可持續數周。(注：并不是如C所述“出現緩慢”，而是可短時間內出現又在短時間內消失，這種狀況可遷延數周)

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風濕性心包炎的胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失，心影向兩側擴大，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬，立位時心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴大相鑒別。心包積液量多時：心音遙遠、有靜脈怒張、肝大等心包壓縮表現不是X線的表現。

　　心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風濕熱活動性判斷 風濕熱持續活動表現為上述5個主要表現的持續存在，發熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風濕熱臨床表現：關節炎：見于50%～60%患兒，典型者為游走性多關節炎，以膝、踝、肘、腕等大關節為主。局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主，活動受限。每個受累關節持續數日后自行消退，愈后不留關節畸形，但此起彼伏，可延續3～4周。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　鏈球菌感染時抗“O”升高為其特異性指標。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎上腺皮質激素治療風濕性心肌炎效果較為滿意，尤其對急性期癥狀明顯或初次發作的病例效果顯著。但對防止發生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風濕熱發生心力衰竭者，均視為風濕熱活動伴嚴重心臟炎，應立即給予腎上腺皮質激素治療。并可慎重使用洋地黃制劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防發生洋地黃中毒。并加用卡托普利。同時應用吸氧、利尿及低鹽飲食，注意限制液體入量。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　風濕熱預后主要取決于心臟炎的嚴重程度、首次發作是否正確的抗風濕熱的治療以及是否正規抗鏈球菌治療。心臟炎這易復發。預后較差，尤以嚴重心臟炎伴充血性心力衰竭的為甚。

　　舞蹈病是一種多見于兒童的疾病，常為急性風濕病的一種表現。臨床主要表現有不自主的舞蹈樣動作，肌張力降低，肌力減弱，自主運動障礙及情緒變化。本病發病年齡多見于5～15歲兒童，女多于男，起病相對緩慢，與風濕熱病密切相關。該病預后較好，但可復發。成功的治療可縮短病程。風濕熱臨床上有心包炎表現者，提示心臟炎嚴重，易發生心力衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗鏈球菌抗體測定：抗鏈球菌溶血素O (ASO)升高，抗脫氧核糖核酸酶B(anti- DNaseB)升高，單獨應用陽性率約80%，二者合用陽性率達90%以上。

　　多伴有風濕病的其他表現,如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　風濕熱中心臟炎：心內膜炎：以二尖瓣受累最常見，主動脈瓣次之。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　風濕熱診斷標準

　　主要表現次要表現鏈球菌感染證據

　　心臟炎發熱ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

　　多關節炎關節痛咽拭培養或快速鏈球菌抗原試驗陽性

　　舞蹈病血沉增快

　　環形紅斑C反應蛋白陽性

　　皮下小結P-R間期延長

　　注：①主要表現為關節炎者，關節痛不再作為次要表現;②主要表現為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　無心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日80 ～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4～8周。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　川崎病為自限性疾病，多數預后良好;1%～2%的患兒可見復發。未經有效治療的患兒，并發冠狀動脈損害者可達15%～25%;病死率約0.5%，死因為心肌梗死或冠狀動脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h內靜脈滴入，宜于發病早期(10天以內)應用，可迅速退熱，預防冠狀動脈病變發生。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　冠狀動脈損害多發生于病程第2～4周，但也可發生于疾病恢復期。

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