二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物預防性治療的指征

　　(1)與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。

　　(2)未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。

　　(3)未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。

　　(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。

　　(5)需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。

　　藥物預防性治療的方法INH每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程6～9個月;或INH每日10mg/kg(≤300mg/d)聯合RFP每日10mg/kg(≤300mg/d)，療程3個月。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題主要考察無癥狀的原發性肺結核的治療：

　　(一)無癥狀或癥狀不多的原發性肺結核①殺死病灶中結核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

　　(二)活動性原發型肺結核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或鏈霉素應用2～3個月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個月。所以本題考慮選B。要是強陽性反應者表示體內活動性結核。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　考慮為C。近1個月低熱。乏力、易怒且消瘦，右肺可見啞鈴狀陰影，提示為原發綜合征。

　　原發綜合征：肺的原發病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結結核稱為原發綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　支氣管淋巴結核，當胸內淋巴結高度腫大時，可產生一系列壓迫癥狀：壓迫支氣管分叉處者可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽————這是該疾病的典型特點。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　活動性肺結核的診斷指標有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實驗室檢查(紅細胞沉降率增快，而無其他原因解釋)及結核菌素試驗。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　盜汗、低熱、干咳、OT試驗(++)為肺結核的典型表現，并且原發綜合征是“雙極”病變，一端為原發病灶，一端為腫大的肺門淋巴結。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結核性腦膜炎腎上腺皮質激素的應用：

　　腎上腺皮質激素能抑制炎性反應，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。可選用強的松每日1～2mg/kg口服一個月后逐漸減量，療程8～12周。 A項中沒有腎上腺皮質激素的應用，所以應該選E。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　粟粒性肺結核+結核性腦膜炎的臨床表現：

　　起病多急驟，嬰幼兒多突然高熱，呈稽留熱或馳張熱，部分病例體溫可不太高，呈規則或不規則發熱，常持續數周或數月，多伴有寒顫、食欲不振，咳嗽、面色蒼白，氣促等。嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，時有噴射性嘔吐，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。腦脊液檢查符合結核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結核+結核性腦膜炎

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　【答案解析】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　室管膜及脈絡叢受累，出現腦室膜炎。如室管膜 或脈絡叢結合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環受阻可導致腦積水。腦積水導致顱內壓增高，出現相應癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　卡介苗接種后，硬結直徑多為5～9mm;硬結顏色淺紅;硬結質地較軟，邊緣不整;陽性反應持續時間較短，2～3天即消失;陽性反應的變化有較明顯的逐年減弱傾向，一般于3～5年內逐漸消失。

　　自然感染后，硬結直徑多為10～20mm;硬結顏色深紅;硬結質地較硬，邊緣清楚;陽性反應持續時間較長，可達7～10天以上;陽性反應的變化是短時間內反應無減弱傾向，可持續若干年，甚至終身。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　OT試驗結果的判定

　　(1)“+”：紅暈及硬結，直徑5～9mm。

　　(2)“++”：紅暈及硬結，直徑10～19mm。

　　(3)“+++”：紅暈及硬結，直徑≥20mm。

　　(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發熱等全身癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　常用結核菌純蛋白衍生物(PPD)，一般用1:2000稀釋液0.1mlPPD(每0.1ml含5個結核菌素單位)注入左前臂掌側面中下1/3交接處皮內，使之形成直徑6～10mm皮丘，48～72小時觀測結果，以局部硬結的毫米數表示，取橫徑、縱徑者的平均直徑判斷反映其強度。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除;化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低;該患兒有結核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細胞以單核為主，符合結核性腦膜炎的變化，故選擇A。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

了解2019醫師考試資訊

了解醫師精選模擬試題

下載醫師筆試歷年真題

了解醫師資格通關技巧

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：公衛助理醫師考試真題每日一練匯總

　　2019年公衛執業助理醫師考試考前預習試題匯總

　　2008-2018年公衛助理執業醫師考試真題及答案匯總