一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　淋巴結壓迫氣管分叉處出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽。淋巴結壓迫支氣管使其部分阻塞出現喘鳴。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　壓迫癥狀：當胸內淋巴結高度腫大時，壓迫氣管分叉處者可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽：壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴;壓迫喉返神經可致聲嘶;壓迫靜脈可致頸部一側或雙側靜脈怒張。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　小兒結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。各個臟器均可受累，以原發型肺結核為常見，年長兒可見到繼發性肺結核。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　結核性腦膜炎用糖皮質激素治療一般使用潑尼松， 每天1～2mg/kg，一個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦脊液中糖量和氯化物均下降為結腦的典型改變。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結核性腦膜炎的腦脊液查到結核菌是診斷結腦可靠的依據。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　結核性腦膜炎起病常較緩慢，但也有驟起者。典型結腦的臨床表現可分為三期：

　　1.前驅期(早期)約1～2周，一般起病緩慢，在原有結核病基礎上，出現性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

　　2.腦膜刺激期(中期)約1～2周主要為腦膜為及顱內壓增高表現。低熱，頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐漸出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜刺激征多見于年長兒，嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展，則進入昏迷狀態，可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀，最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓，多為單側受累，表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經炎，視乳突水腫，脈絡膜可偶見結核節結。

　　3.晚期(昏迷期)約1～2周意識障礙加重反復驚厥，神志進入半昏迷、昏迷狀態，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀血癥等水、電解質代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環衰竭而死亡。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。

　　不典型結核性腦膜炎表現為嬰幼兒起病急，進展較快，有時僅以驚厥為主訴。早期出現腦實質損害者，可表現為舞蹈癥或精神障礙。早期出現腦血管損害者，可表現為肢體癱瘓。合并腦結核球者可似顱內腫瘤表現。當顱外結核病變極端嚴重時，可將腦膜炎表現掩蓋而不易識別。在抗結核治療過程中發生腦膜炎時，常表現為頓挫感。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　典型結腦的臨床表現可分為三期：

　　1.早期(前驅期) 約1～2周，表現為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續性，嬰兒則表現為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　2.中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項強直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽性。典型的腦膜刺激征年長兒多見，幼嬰則常表現為前囟隆起緊張;②顱內壓增高表現為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征;③腦神經和腦實質損害最常見的腦神經障礙有面神經、動眼神經、外展神經癱瘓等。腦實質損害(腦炎)多表現為肢體癱瘓、多動、失語、手足徐動或震顫等。患兒可有感覺過敏;④煩躁與嗜睡交替出現，以后逐漸進入昏睡狀態。

　　3.晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進一步加重。病兒意識模糊、半昏迷，繼而進入昏迷，頻繁發作陣攣性或強直性驚厥，角弓反張或去大腦強直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內高壓表現，甚至出現腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經鞘，包圍擠壓腦神經引起腦神經損害，常見面神經、舌下神經、動眼神經、展神經障礙臨床表現。在早期主要急性動脈炎，病程較長者，增生性結核病變較明顯，可栓塞性動脈內膜炎，嚴重者可引起腦組織梗死、缺血、軟化而致偏癱。室管膜及脈絡叢受累，出現腦室膜炎。如室管膜 或脈絡叢結合病變是一側或雙側室間孔粘連狹窄，可出現一側或雙側腦室擴張。腦底部滲出物機化、粘連、堵塞使腦脊液循環受阻可導致腦積水。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　結核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結核結節。蛛網膜下腔大量炎性滲出物積聚，因為重力、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見上皮樣細胞、朗漢斯細胞及干酪壞死。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　據國際防癆聯合會對完成療程者的統計結果，12個月療程保護率為93%，6個月為68%，3個月為32%。但分析所有的研究對象(包括未完成療程者)，6個月和12個月無明顯差別，因為療程越長堅持服藥率越低，因此，提出異煙肼預防性治療的療程為6～12個月，但如果考慮服藥依從性、不良反應及費用-效益等因素，以6個月療程為宜。所以，最佳答案是B。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　麻疹、百日咳等，常常是小兒結核病的重要誘發因素。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦脊液改變及其他檢査中發現的結核感染的證據，其中肺部活動性或陳舊性肺結核的表現是結核性腦膜炎有力的客觀診斷依據;皮膚粟粒疹和眼底脈絡膜結核結節對診斷有決定性意義;腦脊液中找到結核桿菌是診斷最可靠的根據。

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