三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考察無癥狀的原發性肺結核的治療：無癥狀或癥狀不多的原發性肺結核①殺死病灶中結核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個月。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　藥物預防性治療的指征

　　(1)與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。

　　(2)未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。

　　(3)未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。

　　(4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。

　　(5)需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。預防性化學治療，主要應用于受結合分支桿菌感染易發病的高危人群。包括HIV感染者，密切接觸史者等高危人群，常用異煙肼300mg/d，頓服6-9個月。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發性肺結核是結核菌初次侵入機體后在肺部發生的原發感染，包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。若肺部原發病灶和局部腫大淋巴結同時存在時，稱為原發綜合征。以胸腔內腫大淋巴結為主的病變，稱為支氣管淋巴結結核。頸部淋巴結腫大一般不會見于感染，所以，百日咳及肺炎都可以排除，而肺門淋巴肉瘤多有貧血，病程進展快，淋巴結多見于周身腫大

　　所以，本題選C。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　典型的原發綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發病灶，一端為腫大的肺門淋巴結、縱隔淋巴結。由于小兒機體處于高度過敏狀態，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結腫大多為單側，但亦有對側淋巴結受累者。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　原發型肺結核是原發性結核病中最常見者，為結核桿菌初次侵入肺部后發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型，占兒童各型肺結核總數的85.3%。原發型肺結核包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。典型的原發綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發病灶，一端為腫大的肺門淋巴結、縱隔淋巴結。由于小兒機體處于高度過敏狀態，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發病灶范圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結腫大多為單側，但亦有對側淋巴結受累者。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強化治療階段：聯合使用INH ，RFP, PZA及SM。此階段為3～4個月，其中INH每日15～25mg/kg。開始治療1～2周內INH全日量的一半加入10%葡萄糖中靜滴，余量口服。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒結核性腦膜炎時糖皮質激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發生。是抗結核藥物有效的輔助療法。

　　早期使用效果好。一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在足量抗結核藥物應用的同時，適當加用激素能減輕中毒癥狀 ，抑制炎癥滲出降低顱內壓 ，減少粘連防治腦積水發生。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患兒有低熱病史，頸部淋巴結腫大，并且PPD陽性，肺門有團塊陰影，首先考慮是原發性肺結核。支原體是以刺激性咳嗽為主，可以排除肺炎和感染是會出現高熱等。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　活動性原發型肺結核宜分階段治療，在強化治療階段宜用3～4種殺菌藥，即INH、RFP、PZA(吡嗪酰胺)或SM(鏈霉素)，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　化學治療的原則是：早期治療、聯合用藥、劑量適宜、規律用藥、堅持全程，其治療過程可分為強化期和繼續期。要是出現副作用，應該加用一些護肝藥物，或者可以調整藥物，但是不能縮短療程。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結核病的免疫特點：結核桿菌可刺激機體產生獲得性免疫(即細胞介導免疫，CMI)，它是機體抵抗結核桿菌感染的主要防御機制。因菌量、毒力和巨噬細胞非特異性殺菌能力不同，被吞噬的結核菌命運各異。菌量少、毒力低的結核桿菌被巨噬細胞的非特異性殺菌活力所殺滅，不留任何痕跡或感染證據。然而，如果細菌在巨噬細胞內存活和復制，則使之擴散至鄰近非激活的肺泡巨噬細胞并形成早期感染灶，其中結核桿菌和巨噬細胞處于共生狀態。經過2～4周，產生細胞介導的免疫反應即遲發性變態反應。

　　結核病的免疫過程只有當T淋巴細胞和巨噬細胞功能都正常時，感染的結核菌才能被清除，二者功能的任何異常都能減低機體抵抗力，而有利于結核感染的擴散。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染結核桿菌后機體可獲得免疫力，90%可終生不發病;5%因免疫力低下當即發病，是為原發性肺結核。另5%僅于日后機體免疫力降低時才發病，稱為繼發性肺結核，是成人肺結核的主要類型。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　表一：常用抗結核藥物成人劑量和主要不良反應

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D

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