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　　呼吸系統

　　一、A1型選擇題

　　1.引起COPD重要的發病因素是

　　A.吸煙

　　B.感染

　　C.空氣污染

　　D.職業性粉塵

　　E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　2.有關結核分枝桿菌感染概念的描述不正確的是

　　A.在首次吸入含結核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于細菌的毒力

　　B.在巨噬細胞內繁殖的結核分枝桿菌，2——12周后可發生細胞免疫反應

　　C.肺泡內巨噬細胞的吞噬殺菌能力是決定是否感染結核分枝桿菌的因素

　　D.結核分枝桿菌感染者僅10%左右發生結核病

　　E.結核菌素試驗強陽性者常提示患有結核病

　　二、A2型選擇題

　　1.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1/FVC為60%，該患者最可能的診斷是

　　A.COPD

　　B.肺結核

　　C.支氣管擴張

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管肺癌

　　2.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值

　　A.PaO2降低

　　B.FEV1/FVC<80%

　　C.MVV<預計值80%

　　D.FEV1/FVC<70%

　　E.V-VEurvE降低

　　3.男，55歲，慢性支氣管炎史5年，近1年痰血3次，鑒別診斷時哪項疾病不需要鑒別

　　A.肺結核

　　B.肺炎

　　C.支氣管擴張

　　D.支氣管肺癌

　　E.支氣管哮喘

　　4.患者，女性，55歲。自幼起發作性喘息，發作時經“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。患者最可能的診斷是

　　A.左心衰竭

　　B.上氣道阻塞

　　C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　D.變態反應性肺浸潤

　　E.支氣管哮喘

　　5.男性，18歲，學生。自幼有發作性喘息病史，10——17歲無發作。近年來間隙發作，每半月左右有一次發作，每次發作持續半小時后可自行緩解，有時發作持續2——3小時，需吸入“喘康速”后才能緩解，緩解后可無任何不適。無發熱、盜汗、咯血。去年入學體檢時拍胸片未發現異常。為判斷病情首選的檢查是

　　A.血嗜酸性粒細胞計數

　　B.動脈血氣分析

　　C.肺功能

　　D.痰培養

　　E.胸片

　　6.男性，28歲，吸煙患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：T37.5℃，雙側頸后可觸及多個可活動的淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音。胸片示右上肺云霧狀陰影。最可能的診斷是

　　A.原發型肺結核

　　B.血行播散型肺結核

　　C.浸潤型肺結核

　　D.支氣管肺癌

　　E.慢性纖維空洞型肺結核

　　7.某女青年因咳嗽發熱就診。拍胸片發現右肺有片狀陰影，結核菌素試驗紅腫直徑大于2.0cm，試問該患者可能是

　　A.機體對結核無免疫能力

　　B.結核病恢復期

　　C.結核病活動期

　　D.注射過卡介苗

　　E.結核病早期

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細胞，同時刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。另外，煙草、煙霧還可誘發肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發病因素，故A為正確答案。感染(B)是COPD發生發展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除;職業性粉塵(D)可能產生和吸煙無關的COPD有關，故D答案可排除;空氣污染(C)可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細菌感染增加條件，間接誘導了COPD的急性加重，故答案可排除;蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。

　　2.E。因為人體在首次吸入含結核分枝桿菌的微滴后，是否感染取決于結核分枝桿菌的毒力和肺泡內巨噬細胞固有的吞噬殺菌能力。若結核分枝桿菌未能被肺泡內巨噬細胞吞噬，則可在入侵局部及巨噬細胞內緩慢繁殖，2——12周以后結核分枝桿菌繁殖至103——104時，則可誘導機體發生細胞免疫反應，此時，結核菌素皮膚試驗呈陽性，提示機體已感染了結核分枝桿菌。故E答案是本題正確答案。

　　二、A2型選擇題

　　1.A。本病例臨床特點：①老年吸煙者;②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促;③查體有肺氣腫(桶狀胸)體征;④肺功能一秒率為60%，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結核中毒癥狀、無發作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

　　2.D。(FEV1/FVC)小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。

　　3.E。支氣管哮喘，以發作性喘息為特征，發作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個人過敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張試驗陽性。少有咳血痰。

　　4.E。本病例臨床特點有：①55歲女性患者;②發作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解;③體檢示：端坐呼吸，三凹征(+)，心率120次/分，P2>A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據體檢結果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案。患者雖然表現為急性發作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、變態反應性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　5.C。患者為年輕男性，反復發作史應考慮支氣管哮喘診斷，該病在肺功能檢查中有特征性表現，如支氣管激發試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性或呼氣流量峰值PEF日內變異或晝夜波動率≥20%。

　　6.C。該青年男性病人，有低熱等結核中毒癥狀，有咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，查體和胸片均支持為浸潤型肺結核，其他均可能性小。

　　7.C。題中患者有咳嗽發熱，胸片發現右肺有片狀陰影，如診斷為結核，則處于活動期。

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