參考答案

　　1、【正確答案】 A

　　【答案解析】 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。

　　本病夏秋季的發病率較高。發病前期，常有低熱、乏力癥狀，將發疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70%;其次為三叉神經帶狀皰疹，約占20%，損害沿三叉神經的三支分布。但60歲以上的老年人，三叉神經較脊神經更易罹患。

　　皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時后在紅斑上發生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日后，皰漿混濁，逐漸形成結痂，1～2周脫痂，遺留色素沉著，遺留的色素可逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，也有超過8周者。

　　口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側。第一除額部外，可累及眼角黏膜，甚至失明;第二支累及唇、腭及顳下部、顴部、眶下皮膚;第三支累及舌、下唇、頰及頦部皮膚。外，病毒入侵膝狀神經節可出現外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，表現為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

　　帶狀皰疹常伴有神經痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內消失，少數患者可持續1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經痛，常見于老年患者，可能存在半年甚至更長。

　　2、【正確答案】 E

　　【答案解析】 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。

　　3、【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔單純性皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)引起。治療上主要選擇抗病毒藥物以及免疫治療。病毒感染一般不用激素進行治療。

　　4、【正確答案】 B

　　【答案解析】 口瘡在臨床上多見，最常見的是輕型，潰瘍為圓形或橢圓形，數目一般較少亦較表淺，故不留瘢痕，若有感染則潰瘍擴大且加深，但這種情況少見。重型往往有輕型的病史，多為1～2個大而深的潰瘍或同時有1～2個較小的潰瘍。病程長，療效差。皰疹樣口瘡，潰瘍小而數目多，散在分布呈口炎形式。周圍黏膜充血，這與皰疹性口炎常難以區別。皰疹性口炎與皰疹樣口瘡無明顯的性別差異。

　　5、【正確答案】 D

　　【答案解析】 復發性皰疹性口炎一般復發感染的部位是唇，故又稱為復發性唇皰疹，唇是皰疹病毒的靶器官。復發時總是在原先發作過的位置或鄰近的位置再次發病。愈合后不留瘢痕但可有色素沉著。

　　6、【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發性皰疹性口炎：

　　(1)前驅期

　　(2)水皰期

　　(3)糜爛期

　　(4)愈合期

　　7、【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發性皰疹性口炎，為最常見的由1型單純皰疹病毒引起的口腔病損，表現為一種較嚴重的齦口炎——急性皰疹性齦口炎。本病以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲，因為多數嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來自母體的被動免疫，4-6個月時即行消失，2歲前不會出現明顯的抗體效價。

　　表現為口腔粘膜發生成簇小水皰，似針頭大小，水皰皰壁薄、透明，不久潰破。引起大面積糜爛，上覆黃色假膜。

　　8、【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發性皰疹性口炎 最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，因為多數嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來自母體的被動免疫，4～6個月時自行消失，2歲前不會出現明顯的抗體效價。

　　9、【正確答案】 C

　　【答案解析】 機體在對抗病毒性疾病時，最具作用的就是免疫，而細胞免疫屬于獲得性免疫應答，能夠殺傷病毒感染細胞。

　　10、【正確答案】 E

　　【答案解析】 單純皰疹病毒主要傳播途徑經口一呼吸道傳播，也可通過皮膚、黏膜、眼角膜等皰疹病灶處傳染。

　　11、【正確答案】 D

　　【答案解析】 口腔單純皰疹是由單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)所致的皮膚黏膜病。HSV是一種脫氧核糖核酸病毒，是發現最早的人皰疹病毒。

　　12、【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療念珠菌病應該用抗真菌藥，膚輕松軟膏是激素類藥物，故不能用。

　　13、【正確答案】 B

　　【答案解析】 念珠菌實驗室檢測方法包括涂片法、分離培養、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。一般來說，臨床上常用的方法是前三種。

　　14、【正確答案】 C

　　【答案解析】 念珠菌性口炎中慢性肥厚型，又稱念珠菌白斑，可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。

　　15、【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性紅斑型念珠菌口炎又叫抗生素口炎，抗生素舌炎。臨床表現為在粘膜上出現外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。粘膜紅斑是由于上皮萎縮加上粘膜充血所致。若繼發與偽膜型，可見偽膜。主要表現為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

　　16、【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性假膜型(鵝口瘡)：急性假膜型念珠菌性口炎，可發生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (1)急性假膜型(鵝口瘡)：急性假膜型念珠菌性口炎，可發生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或鵝口瘡病。病程為急性或亞急性。病損可發生于口腔黏膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在出生后2～8日內發生，好發部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區黏膜充血，有散在的色自如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延至扁桃體、咽部、牙齦。早期黏膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損黏膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的黏膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一般較輕;但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數患者還可并發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性黏膜皮膚念珠菌病。

　　(2)急性萎縮型(紅斑型)：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用而致，且大多數患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養不良、內分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應當注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎以舌黏膜多見，兩頰、上腭、L|角、唇等部位亦可發生。可有假膜，并伴有口角炎，但主要表現為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。

　　(3)慢性肥厚型(增殖型)：慢性肥厚型念珠菌性口炎又稱念珠菌性白斑，可見于頰黏膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到黏膜或皮膚的內部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。

　　本型的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內側角區，呈結節狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角化斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部病損可由義齒性炎發展而來，黏膜呈乳頭狀或結節狀增生;舌背病損，可表現為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌性口炎，可作為慢性黏膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫功能不全綜合征和內分泌功能低下的患者。

　　(4)慢性萎縮型(紅斑型)：慢性萎縮型念珠菌性口炎又稱義齒性口炎，多發生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒腭側面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。臨床表現為義齒承托區黏膜廣泛發紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質紅。

　　18、【正確答案】 B

　　【答案解析】 口腔念珠菌病分型 口腔念珠菌病分型尚不統一，可按病損特征及病變部位等分型，目前普遍采用Lehner(1966)提出的分型標準，即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病，及與念珠菌感染有關的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。

　　19、【正確答案】 A

　　【答案解析】 菌體形態和白念毒力是有關的，因為菌絲形成也可增強其侵襲力。

　　白色念珠菌的毒力和以下因素相關：黏附力、侵襲酶。菌絲形成和表面抗體的抗吞噬作用也可增強其侵襲力。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔念珠菌病是真菌——念珠菌屬感染所引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，發生菌群失調或免疫力降低，而使內臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發生率也相應增高。長期慢性口腔念珠菌病還有惡變的可能，應引起重視。口腔念珠菌病中白色念珠菌是最主要的病原菌。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.控制感染 感染程度較嚴重或伴有全身感染癥狀者應盡量做細菌學檢查和藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇具有針對性的抗菌藥物。根據不同的感染類型、病情輕重程度、微生物檢查結果、宿主的易感性等情況選擇用藥方式、用藥劑量及療程。

　　2.補充維生素 維生素B11Omg、維生素B25mg、維生素C100mg，每日3次。

　　3.中藥治療 可選有清熱解毒作用的藥物，如銀翹散、導赤散、清胃散和清瘟敗毒飲等。若有口渴思飲、心煩便秘、小便黃少等心脾積熱癥狀，可口服口炎寧顆粒劑，每次1～2包。

　　4.局部治療 聚維酮碘漱口液含漱15秒鐘，每6小時1次或0.2%氯已定漱口液含漱1分鐘，每6小時1次。西地碘片1.5mg含化，每天4～6次，可具有廣譜殺菌收斂作用;溶菌酶片20mg含化，每天4～6次，有抗菌抗病毒作用;地喹氯銨含片0.5mg含化，每天4～6次，有抗菌、收斂、止痛作用。

　　22、【正確答案】 C

　　【答案解析】 口腔黏膜出現白色網紋樣病變是口腔黏膜的斑紋類疾病可以見到的臨床表現。

　　23、【正確答案】 D

　　【答案解析】 球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等所引起的球菌性感染。所以本題選D

　　24、【正確答案】 B

　　【答案解析】 A是抗菌治療;

　　C異煙肼、鏈霉素是對于結核類疾病的治療;

　　D是治療真菌感染;

　　E是干擾選項。

　　只有B是抗病毒治療，針對帶狀皰疹的劇痛，使用鎮痛藥物，因此選擇。

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