31.臨床上對低容量性低鈉血癥一般首先應用

　　A.高滲性氯化鈉液

　　B.低滲性氯化鈉液

　　C.等滲性氯化鈉液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.50%葡萄糖液

　　[答案]C

　　[題解]對于伴有細胞外液減少的低鈉血癥，患者除去除病因，防治原發疾病外，一般首先應用等滲氯化鈉溶液以恢復細胞外液容量。

　　32.短期內大量丟失小腸液首先常出現

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　[答案]C

　　[題解]一般情況下，小腸分泌液以及膽汁和胰液的鈉濃度都在120~140mmol/L。因此，小腸液在短期內大量丟失，首先常出現等滲性脫水，但若長時期發生，常因機體繼續丟失，而出現高滲性脫水。

　　33.下述哪一情況可引起低滲性脫水

　　A.大量胃腸液丟失

　　B.經皮膚大量失液

　　C.髓袢升支功能受損

　　D.長期使用速尿、利尿酸

　　E.大量體液丟失后只補水

　　[答案]E

　　[題解]低滲性脫水常見的原因是腎內或腎外丟失大量的液體后處理措施不當所致，如只補水而未補電解質平衡液。

　　34.下述情況不會引起低鈉血癥

　　A.急性腎衰竭

　　B.原發性醛固酮增多癥

　　C.ADH分泌異常增多癥

　　D.支氣管肺癌

　　E.結核病

　　[答案]B

　　[題解]急性腎衰竭可因腎排水不足引起急性水中毒而導致高容量性低鈉血癥。惡性腫瘤(支氣管肺癌等)、創傷、感染等中樞神經系統疾病、肺部疾病(如肺結核病)等原因引起ADH分泌異常增多癥而導致等容量性低鈉血癥。原發性醛固酮增多癥時，由于醛固酮分泌過多，遠曲管對鈉水重吸收增加，常引起高鈉血癥。

　　35.高鈉血癥是指血清鈉濃度大于

　　A.120mmol/L

　　B.130mmol/L

　　C.140mmol/L

　　D.150mmol/L

　　E.160mmol/L

　　[答案]D

　　[題解]高鈉血癥是指血清鈉濃度>150mmol/L。

　　36.低容量性高鈉血癥又稱

　　A.原發性高鈉血癥

　　B.高滲性脫水

　　C.原發性醛固酮增多癥

　　D.Cushing綜合征

　　E.Addison病

　　[答案]B

　　[題解]低容量性高鈉血癥也可稱為高滲性脫水，其特征是失水多于失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L 。原發性醛固酮增多癥和Cushing綜合征時，由于遠曲腎小管對于鈉、水的重吸收增加，出現高容量性高鈉血癥。原發性高血鈉癥時細胞外液無明顯減少，而Addison病時出現低容量性低鈉血癥。

　　37.原發性高鈉血癥產生的機制是

　　A.滲透壓調定點下移

　　B.滲透壓感受器閾值升高

　　C.攝入鈉過多

　　D.排出鈉過少

　　E.醛固酮分泌減少

　　[答案]B

　　[題解]原發性高鈉血癥患者都有中樞神經系統受損病史，由于下丘腦受損，其滲透壓感受器閾值升高，滲透壓調定點上移，只有在滲透壓明顯高于正常時，才能刺激ADH的釋放，血清鈉須高于正常水平才能調節細胞外液滲透壓，由于其閾值升高，正常滲透壓對它來說已屬過低，因而ADH釋放受抑制，排出水分過多而維持高鈉血癥。

　　38.高滲性脫水時體內出現

　　細胞內液 細胞外液

　　A. ↓ ↑↑

　　B. ↓↓ ↓

　　C. ↓ 正常

　　D. ↑↑ ↓↓

　　E. 正常 ↓

　　[答案]B

　　[題解]高滲性脫水時，細胞外液因丟失而減少，由于失水大于失鹽，細胞外液呈高滲，細胞內液中的水分向細胞外液轉移，細胞外液量得不到完全補充而細胞內液量明顯減少。

　　39.尿崩癥患者易出現

　　A. 高滲性脫水

　　B. 低滲性脫水

　　C. 等滲性脫水

　　D. 水中毒

　　E. 低鈉血癥

　　[答案]A

　　[題解]中樞性尿崩癥患者由于下丘腦病變使抗利尿激素產生和釋放不足，腎型尿崩癥患者因腎遠曲小管和集合管上皮細胞對抗利尿激素缺乏反應，腎濃縮功能不良，均可排出大量低滲尿，丟失大量水分，易出現高滲性脫水。

　　40.代謝性酸中毒時過度通氣可產生

　　A. 水腫

　　B. 水中毒

　　C.低滲性脫水

　　D.等滲性脫水

　　E.高滲性脫水

　　[答案]E

　　[題解]代謝性酸中毒時，因過度通氣，大量水分經呼吸丟失，可產生高滲性脫水。

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