參考答案

　　一、A1型題

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化包括:上皮表面有過度角化，多為過度正角化。粒層明顯，角化層可有剝脫，有時可見角質栓塞;棘層萎縮變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長;基底細胞發生液化變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰;上皮下結締組織內有淋巴細胞浸潤，毛細血管擴張，管壁不整，血管內可見玻璃樣血栓，血管周圍有PAS陽性類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細胞浸潤;膠原纖維發生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂;基底膜可增厚。上述病理變化不一定同時存在。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡主要發生于口頰部的皮膚與黏膜，多無全身性的損害。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡發生于面部的鼻梁兩側皮膚呈鮮紅色斑，其上覆蓋白色鱗屑，稱之為蝴蝶斑。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡使用直接免疫熒光技術可檢測病損部位上皮基底膜區域有免疫球蛋白、補體沉積，形成一條翠綠色的熒光帶，又稱為“狼瘡帶”。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質發生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 天皰瘡是一種少見而嚴重的皰性、自身免疫性疾病，在疾病過程中約有90%的患者累及口腔黏膜。發生于口腔黏膜者主要為尋常性天皰瘡。其病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內皰形成。由于上皮細胞間水腫，細胞間橋消失，使棘層細胞松解，彼此分離，在上皮內形成裂隙或出現大皰，其部位常在棘層內或棘層和基底層之間。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質發生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質發生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 扁平苔蘚是一種皮膚黏膜病，大約有44%的扁平苔蘚患者伴有口腔黏膜病變，但口腔黏膜單獨發病者也不少見。口腔扁平苔蘚臨床上主要表現為黏膜的白色或灰白色網狀或線狀條紋;舌黏膜主要表現為淺白色斑塊。

　　鏡下所見：在黏膜的白色條紋處，上皮有不全角化層;在黏膜發紅區則無上皮角化。棘層增生者較多，也可見棘層萎縮。上皮釘突不規則延長，少數釘突尖端變成鋸齒狀。基底細胞層液化變性，因此基底細胞排列紊亂，基底膜界限不清，液化明顯者可出現上皮下皰。固有層見淋巴細胞浸潤帶，浸潤范圍一般不達到黏膜下層。在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10μm，為均質嗜酸性，PAS染色陽性。其來源可能是變性的上皮細胞。天皰瘡最主要的病理變化是棘層松解。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 扁平苔蘚鏡下見在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口腔扁平苔蘚臨床上主要表現為黏膜的白色或灰白色網狀或線狀條紋;舌黏膜主要表現為淺白色斑塊。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 扁平苔蘚鏡下見在上皮的棘層、基底層或固有層可見膠樣小體或稱Civatte小體，呈圓形或卵圓形，平均直徑為10μm，為均質嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色，膠樣小體可能是細胞凋亡的產物。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病理變化：口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見，但在組織學上其惡性者所占的比例卻很高。均質型紅斑在鏡下有的表現為上皮萎縮，有的為上皮異常增生或原位癌。顆粒型紅斑大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，只有少數為上皮異常增生，這種類型的癌可以面積較大，也有的表現為多中心性生長。顆粒型形成的機理，就是上皮釘突增大處的表面形成凹陷，而高突的結締組織乳頭形成紅色顆粒。紅斑的表面上皮由不全角化層覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結締組織中血管增生且擴張充血，因此臨床表現為紅斑。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白斑病理變化：白斑主要表現為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白斑主要表現為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 白斑主要表現為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現為混合角化。上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口腔黏膜的紅斑雖然不如白斑多見，但在組織學上其惡性者所占的比例卻非常高。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紅斑的表面上由不全角化層所覆蓋，釘突之間的上皮萎縮變薄，結締組織中的血管增生且擴張充血，因此臨床上表現為紅斑。

　　二、B型題

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性盤狀紅斑狼瘡上皮表面有過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時可見角質栓塞;上皮變薄，可見上皮釘突增生、伸長;基底細胞發生液化、變性，基底膜不清晰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 扁平苔蘚在黏膜的白色條紋處上皮為不全角化層，一般棘層增生較多，基底細胞層液化、變性，因此基底細胞液化明顯者可形成上皮下皰。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 基底細胞內水腫較輕時，細胞稍增大，胞質呈空泡狀，稱空泡性變。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 棘層松解是由于上皮棘層細胞間張力原纖維及黏合物質發生變性、斷裂破壞，細胞間橋溶解，而使棘細胞間聯系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯系、解離，則在棘層形成裂隙或皰。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 白斑的主要病理改變為上皮增生，有過度正角化或不全角化，或兩者同時出現為混合角化。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 扁平苔蘚病理表現中，上皮的棘層、基底層或黏膜固有層可見橢圓形或卵圓形的膠樣小體或稱Civatte小體，均質嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體可能是細胞凋亡的一種產物。

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