>>> 2018年口腔執業醫師考試全真模擬練習試題匯總

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用直接蓋髓術，說明牙髓已暴露，因此操作時應充分的做到無菌操作，防止牙髓感染。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安撫治療：將具有安撫、鎮痛、消炎作用的藥物封入窩洞，使牙髓充血恢復正常，消除臨床癥狀的療法。

　　適用證：一些深齲患者，無自發痛，但有明顯的激發痛，備洞過程中極其敏感。這類病人應該先做安撫治療，待癥狀消除后再作進一步處理。

　　間接蓋髓術適應癥：深齲引起的可復性牙髓炎、外傷冠折或牙體預備后的大面積牙本質暴露。

　　用具有消炎和促進牙髓-牙本質修復反應的蓋髓劑覆蓋洞低，促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成，從而保存全部生活牙髓的方法叫間接蓋髓術。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除的適應證

　　(一)不能保留的病牙

　　1.牙冠破壞嚴重，已無法再修復的乳牙，或因齲已形成殘冠、殘根狀，只能拔除。

　　2.近生理性替換時的露髓牙;乳牙根管感染而牙根吸收i/3以上，不能作根管治療者。

　　3.根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區骨質破壞范圍廣，尤其是骨質破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚，或后者的牙根已大部分形成，或位置已接近乳牙根分叉處，乳牙松動明顯，該乳牙更應拔除。

　　4.乳牙牙根因感染而吸收受影響，受繼承恒牙萌出力的推壓，使根尖露于牙齦外，常致局部黏膜發生創傷性潰瘍。這種根尖外露的乳牙應及時拔除。

　　5.乳牙因外傷，牙根于近頸部1/2區折斷者，或在骨折線上不能治愈的乳牙亦應拔除。

　　6.有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。

　　(二)因咬(牙合)誘導需要拔除的乳牙

　　1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或已成滯留的乳牙。

　　2.影響恒牙正常萌出的乳牙。例如乳前牙牙根的唇面、乳磨牙的近中根之吸收較晚，又如骨性粘連的低位乳牙等，致使乳牙遲遲不脫落，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常。

　　3.影響正常恒牙列形成的乳牙。在確認牙槽骨的大小與牙的大小不協調時，可為一個恒牙的排列而拔除其先行乳牙外，多拔除一個鄰近的乳牙，常用于順序拔牙法時。在前牙區，若因一側乳牙的脫落，將致前牙區中線發生偏位時，可以拔除對側之同名乳牙。

　　(三)其他

　　額外牙以及不能保留的新生牙。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 替牙期乳牙的牙根吸收為生理性吸收

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕恒牙萌出后，牙根的繼續發育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應保存根部活髓。不能保存根部活髓時，根尖尚未形成者，也應保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應盡量保存牙齒。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根尖誘導成行術是對于根尖未發育完全的年輕恒牙的治療。

　　對于露髓的，首先要考慮保髓治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用的乳牙根管充填材料：氧化鋅丁香油糊劑、碘仿制劑、氫氧化鈣制劑、抗菌藥物制劑，均為易于吸收材料。

　　不可吸收的恒牙根充材料則主要是牙膠尖。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.乳牙急性根尖周炎的應急處理

　　(1)建立髓腔引流、開髓：清除髓室和根管內感染壞死組織，開放髓腔，使炎性滲出物或膿液通過根管引流，以緩解根尖部壓力和疼痛。急性炎癥消退后進行常規治療。

　　(2)切開排膿：已經形成黏膜下膿腫者應該在局麻下進行腫脹部位的局部切開排膿。

　　(3)給予抗菌藥物的全身治療：可采用口腔或注射途徑給予抗菌藥，加速炎癥消退。

　　2.根管治療術 是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　(1)適應證：牙髓壞死及根尖周炎而具保留價值的乳牙。

　　(2)步驟

　　1)制備洞形：去除齲壞組織制備洞形，開髓，揭去髓室頂。

　　2)根管預備：去除髓室和根管內壞死牙髓組織，使用根管器械擴銼根管。

　　3)根管消毒：3%過氧化氫溶液，5.25%次氯酸鈉溶液，生理鹽水溶液沖洗根管，吸干。髓室內放置蘸有甲醛甲酚，樟腦酚或木榴油的不飽和小棉球，氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

　　4)根管充填：3～7天后如果無癥狀，去除原暫封物，沖洗吸干隔濕將根管充填材料導入或注入根管，墊底常規充填。如果炎癥未能控制也可更換藥物，待炎癥緩解后再進行根管充填。

　　(3)注意事項

　　1)術前拍攝X線片了解根尖周病變和牙根吸收情況。

　　2)根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免感染物質被推出根尖孔或損傷恒牙胚。

　　3)乳牙應該采用可吸收的，不影響乳牙替換的根管充填材料，常用材料有氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑等。

　　4)避免對牙齦瘺管進行深搔刮術。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年輕恒牙治療時盡量保留生活的牙髓組織，有利于牙根繼續發育完成。

　　所謂保留生活的牙髓，是指在牙髓僅有部分區域發生炎癥時，僅去除炎癥牙髓，如行冠髓切斷術，或者保留根尖區的牙髓組織，而不必向成人牙髓治療時需徹底清除全部牙髓組織。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 解析：本題考的知識點是釉質發育不全的臨床表現。當乳磨牙根尖周炎未及時治療，常引起其下方正在發育的繼承恒牙，造成個別牙的釉質發育不全，稱為特納牙。該患者左下第一前磨牙的所見就是特納牙的臨床表現，常被誤認為齲壞殘根。因此，標準答案為D，其他均為干擾答案。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數屬于慢性牙髓炎急性發作的表現，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。

　　題干明示，該患牙有明顯的齲洞，考慮為慢性牙髓炎急性發作。

　　急性牙髓炎的臨床特點是發病急，疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實質性缺損，接近牙髓，可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出，一般到醫院來時都是慢性牙髓炎急性發作。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右下后牙腫痛2日，說明炎癥不是很久，乳牙根分叉度較大，下方有恒牙胚，X線片顯示根吸收達根長1/3說明乳牙根尖吸收，根分歧有低密度陰影只能說有炎癥，況且早期炎癥有滲出低密度陰影較明顯，頰側牙齦處有0.5mm×0.5mm膿腫，叩(+)，松動Ⅱ度，這些是根尖膿腫的典型表現。急性發作不可能有Ⅱ度松動.

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 遠中導板保持器適應證：適于第2乳磨牙早失、第1恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙髓摘除術 在局麻下或牙髓失活后，將全部牙髓摘除，預備根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。

　　(1)適應證： 牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術的患牙。

　　(2)術前準備： 常規治療器械，根管充填材料。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

　　(3)治療步驟：

　　1)局麻。

　　2)制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形，揭去髓室頂，充分暴露髓腔，去除冠髓。

　　3)摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓，預備根管，沖洗，吸干。

　　4)充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復導入根管至根尖，墊底，充填。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根管治療術(root canal therapy of deciduous teeth)是通過根管預備和藥物消毒去除感染物質對根尖周組織的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促進根尖周病愈合，是治療乳牙根尖周病的有效方法。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 牙根未發育完成之前發生牙髓嚴重病變或根尖周病變的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬組織沉積，促使牙根繼續發育和根尖形成的治療方法。臨床上首選藥物為氫氧化鈣制劑。

　　1.適應證 牙髓病已經波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全部壞死或并發根尖周病的年輕恒牙。

　　2.治療階段 第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導牙根發育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進行根管治療嚴密封閉根管。一般間隔6個月～2年左右。

　　3.治療步驟

　　(1)常規備洞開髓，拔髓，應避免損傷牙乳頭。如為活髓可在局麻下進行。

　　(2)根管預備：去除根管內感染壞死牙髓組織，3%過氧化氫溶液、生理鹽水徹底沖洗根管。臨床有急性癥狀時，應先做應急處理，開放根管，有效引流，待消炎后繼續治療。

　　(3)根管消毒：吸干根管，封刺激性小的藥物于根管內，如樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等。

　　(4)藥物誘導：臨床無癥狀，根管內無滲出后，根管內導人可以誘導根尖發育成形的藥物，首選氫氧化鈣制劑。

　　(5)暫時充填窩洞，隨訪觀察;每3～6個月復查一次，復查時注意有無臨床癥狀，常規拍攝X線片觀察根尖周、根尖形成及藥物吸收情況。定期換藥，直至根尖形成或根端閉合。

　　(6)常規根管充填：當X線片顯示根尖延長或鈣化組織沉積并將根端閉合后，可進行常規根管充填。

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