答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 高滲性缺水又稱(chēng)原發(fā)性缺水。雖有水和鈉的同時(shí)丟失，但因缺水更多導(dǎo)致血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液滲透壓升高。嚴(yán)重的缺水導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)、外液量均減少。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 代謝性酸中毒是臨床上最常見(jiàn)類(lèi)型的酸堿平衡失調(diào)，由于體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或者原發(fā)性HCO3-丟失過(guò)多，即可引起代謝性酸中毒。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 高滲性缺水缺水程度不同，癥狀亦不相同。輕度缺水者除口渴外，無(wú)其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 高滲性缺水的病史和臨床表現(xiàn)有助于診斷，其實(shí)驗(yàn)室檢查的異常象包括：尿比重增高;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容輕度升高;血鈉濃度升高至150mmol/L以上。
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 臨床常用的等滲鹽水(0.9%氯化鈉溶液)，其N(xiāo)a+和Cl-含量均為154mmol/L，其中Cl-含有明顯高于血漿，若大量輸入這種液體，易導(dǎo)致高氯性酸中毒。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 低滲性缺水，水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水，故血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體的代償機(jī)制表現(xiàn)為抗利尿激素的分泌減少，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，從而提高細(xì)胞外液的滲透壓。但這樣會(huì)使細(xì)胞外液總量更為減少，于是細(xì)胞間液進(jìn)入血液循環(huán)，以部分地補(bǔ)償血容量。為避免循環(huán)血量的再減少，機(jī)體將不再顧及滲透壓的維持。所以組織間液減少超過(guò)血漿容量的減少。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 人體血液中的緩沖系統(tǒng)以HCO3-/H2CO3最為重要。血液中正常H2CO3和HCO3-物質(zhì)的量之比為1:20，維持血液的pH為7.4。
8、
【正確答案】 E
【答案解析】 輕度代謝性酸中毒可無(wú)明顯癥狀。重癥病人可有疲乏、眩暈、嗜睡。可有感覺(jué)遲鈍或煩躁。最明顯的表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯。呼出氣帶有酮味。病人面頰潮紅，心率加快，血壓常偏低。可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、神智不清或者昏迷。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 代謝性酸中毒的病因：①堿性物質(zhì)丟失過(guò)多，多見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺或者應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑(乙酰唑胺)導(dǎo)致HCO3-減少;②酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，失血性及感染性休克致急性循環(huán)衰竭、組織缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量產(chǎn)生，發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長(zhǎng)期禁食體內(nèi)脂肪分解形成大量酮體引起酮癥酸中毒;③急性腎功能衰竭導(dǎo)致內(nèi)生H+不能排出體外，或HCO3-吸收減少，均可導(dǎo)致酸中毒。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】 低滲性缺水在血清Na+還未減少之前，由于腎素-醛固酮系統(tǒng)的發(fā)生興奮，是腎臟減少排Na+，增加Cl-和水的再吸收。導(dǎo)致患者尿液中的Na+減少或者缺乏。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 常見(jiàn)的人體等滲性脫水的病因有：①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或者腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。
12、
【正確答案】 B
【答案解析】 平衡鹽溶液的電解質(zhì)哎含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來(lái)治療等滲性脫水比較理想。目前常用的平衡鹽溶液有乳酸鈉與復(fù)方氯化鈉(1.68%乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液之比為1:2)的混合液，以及碳酸氫鈉與等滲鹽水(1.25%碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為1:2)的混合液兩種。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 臨床上一般根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或休克等的病史，又有深而快的呼吸，且呼氣有酮味，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。
14、
【正確答案】 C
【答案解析】 低血鉀癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，最先累及的是四肢肌，表現(xiàn)為四肢軟弱無(wú)力。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】 等滲性缺水患者在短期內(nèi)體液?jiǎn)适Я窟_(dá)到體重的5%，即喪失25%細(xì)胞外液，病人則會(huì)出現(xiàn)脈搏細(xì)速、端肢濕冷、血壓不穩(wěn)定或下降等血容量不足的癥狀。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 成人血清鈉正常值是 135～145mmol/L，血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。該病人血清鈉濃度降低，則可能存在低滲性脫水的情況。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 靜脈補(bǔ)鉀有濃度和速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過(guò)40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3克)，輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下。當(dāng)病人存在休克時(shí)，應(yīng)等待尿量超過(guò)40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀。
3、
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者腸梗阻可導(dǎo)致等滲性缺水，其實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)除血鈉降低外其余均正常。故可推斷其原因是因?yàn)樵谥委煏r(shí)沒(méi)有在補(bǔ)液的同時(shí)注意鈉離子的補(bǔ)充，導(dǎo)致體內(nèi)血鈉濃度降低。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)可懷疑為代謝性酸中毒，在診斷時(shí)應(yīng)該結(jié)合血?dú)夥治鰞x進(jìn)行測(cè)定以便準(zhǔn)確診斷。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的Na+濃度低于135mmol/L，屬于輕度缺鈉的現(xiàn)象，其余實(shí)驗(yàn)室檢查值均為正常。所以應(yīng)屬于輕度低滲性缺水。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)榛颊叽藭r(shí)的血鈉濃度為125mmol/L，所以根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看，該患者存在中度低滲性缺水。
<2>、
【正確答案】 E
【答案解析】 針對(duì)低滲性缺水的患者，應(yīng)先不足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。可以應(yīng)用晶體液與膠體液的快速輸注。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】 當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時(shí)主要表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、血壓下降等，表示細(xì)胞外液已喪失體液達(dá)體重的5%。
2、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】 中度高滲性脫水的表現(xiàn)為：極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%～6%。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】 因?yàn)榛颊叽藭r(shí)中度缺水，缺水量達(dá)體重的4%～6%，如按照每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算，則不包括正常每天補(bǔ)液量，也應(yīng)該補(bǔ)充300ml左右的液體。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】 尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過(guò)高。尿量在40ml/h以上，治療開(kāi)始則補(bǔ)鉀，尿量少于30ml/h，暫緩補(bǔ)鉀，尿量增加后再補(bǔ)。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 E
【答案解析】 損傷后早期，患者因疼痛，緊張等原因的存在，出現(xiàn)呼吸深快，通氣過(guò)度，可以表現(xiàn)為呼吸性堿中毒的表現(xiàn)。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】 此時(shí)因微循環(huán)障礙而不能及時(shí)清除酸性代謝產(chǎn)物，肝對(duì)乳酸的代謝能力也下降，使乳酸鹽不斷堆積。出現(xiàn)代謝性酸中毒。重度酸中毒(pH<7.2)對(duì)機(jī)體影響極大，生命器官的功能均受累。可致心率減慢、血管擴(kuò)張和心排出量降低，呼吸加深、加快，以及意識(shí)障礙等。
2、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】 低滲性脫水 低滲性脫水又稱(chēng)缺鹽性脫水，即失鹽多于失水。這種情況大多是由于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大出血或大面積燒傷等，導(dǎo)致水和鹽的大量丟失，又未能及時(shí)補(bǔ)充而造成的。由于細(xì)胞外液的滲透壓降低，抗利尿激素的分泌減少，故患者的尿量增加，也無(wú)口渴的現(xiàn)象，容易造成沒(méi)有脫水的假象。這種情況可以采用向患者輸入生理鹽水的方法進(jìn)行治療。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】 在感染性休克時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素直接影響呼吸中樞是另一方面的原因。這時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果常呈現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的發(fā)展，體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。休克時(shí)機(jī)體為代償代謝性酸中毒常有自發(fā)性過(guò)度通氣，呼吸深而快，致PaCO2 降低即呼吸性堿中毒，這在感染性休克早期尤為突出。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】 高鉀血癥：血清血清鉀超過(guò)5.5mmol/L，稱(chēng)為高鉀血癥。病因：①進(jìn)入體內(nèi)或血液內(nèi)的鉀增多(口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫(kù)存較久的血液);②腎臟排泄功能減退(急性腎衰竭、應(yīng)用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶)及鹽皮質(zhì)激素不足等;③經(jīng)細(xì)胞的分布異常(酸中毒、應(yīng)用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等)。
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