A3A4

　　1.實驗流行病學研究是口腔流行病學常用的一種研究方法，現擬進行一項實驗研究，在飲水中加入氟，以觀察防齲的效果。

　　1)在實驗的實施過程中，一定要遵循一些必要的原則，但不包括

　　A.隨機

　　B.隨意

　　C.對照

　　D.盲法

　　E.依從性

　　【正確答案】B

　　【答案解析】實驗性研究首先要確定目標人群，用隨機方法。確定受試樣本含量，分層抽樣，試驗組與對照組需要進行對照。實施的監控有單盲、雙盲或三盲法。患者的依從性也是實驗的重要內容。隨機不是隨意，隨機也是有一定規則的選取。

　　2)有關這項實驗，最少得持續多長時間

　　A.兩個星期

　　B.兩個月

　　C.兩年

　　D.5年

　　E.10年

　　【正確答案】C

　　【答案解析】一般根據實驗的目的決定實驗觀察期限，如氟防齲的效果觀察，至少應持續2年，一般為2——3年，牙周病預防措施的效果觀察可以為6周到18個月。時間過短，齲脫礦未完成;時間過長，齲壞過深到達牙周炎，殘根殘冠階段，傷害較大，而且對時間結果無作用。

　　2.患者女性，48歲，若干年以來左下后牙咀嚼乏力，并伴有牙齦反復腫痛，不敢用患側咀嚼，近期感面部不對稱明顯，特前來就診。檢查：可見左下5深齲，牙體呈暗黃色，冷，熱診均無反應，叩痛(+)，可探及寬而深的牙周袋。X線片檢查見骨吸收區圍繞根尖區并向牙槽嵴頂處逐漸變窄。

　　1)最有可能診斷為

　　A.慢性牙髓炎

　　B.慢性根尖周炎

　　C.慢性牙周炎

　　D.頜骨腫瘤

　　E.牙髓-牙周聯合病變

　　【正確答案】E

　　【答案解析】同一個牙并存牙周病變和牙髓病變，且互相融合連通。感染可源于牙髓，也可源于牙周，或兩者獨立發生，然而是相通的。此類疾病稱為牙髓-牙周聯合病變。它們不同于單純的牙槽膿腫，也不同于牙周膿腫。

　　2)最為合理的臨床治療方案為

　　A.根管治療

　　B.牙周治療

　　C.清除感染壞死的牙髓組織，清除牙周袋內的感染，完善的根管充填

　　D.清除牙周袋內的感染，清除感染壞死的牙髓組織，完善的根管充填

　　E.清除感染壞死的牙髓組織，完善的根管充填，清除牙周袋內的感染

　　【正確答案】C

　　【答案解析】牙髓-牙周聯合病變治療應盡量查清病源，以確定治療的主次。在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療;活髓牙則先做系統的牙周治療和調(牙合)，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。

　　1.口腔預防人員對一社區的居民進行口腔健康檢查，如下：

　　1)若檢查得到某人的CPI指數值為4，則表示

　　A.牙齦炎，探診后出血

　　B.牙石，探診可發現牙石

　　C.少于兩顆功能牙存在

　　D.晚期牙周病，牙周袋深度>6mm

　　E.早期牙周病，齦袋深度在4——5mm

　　【正確答案】D

　　【答案解析】CPI指數：

　　0表示牙齦健康;

　　1表示牙齦炎探診出血;

　　2表示牙石，探診發現牙石;

　　3表示早期牙周病，齦緣覆蓋探針，齦袋深度4——5mm;

　　4表示晚期牙周炎，牙周袋深度6mm以上。

　　2)關于牙周健康指數以下不正確的是

　　A.檢查CI-S時根據牙頸部牙石的量記分

　　B.當牙頸部有散在齦下牙石時，CI-S記分為2

　　C.OHI-S只檢查16，11，26，31的唇(頰)面，36，46的舌面

　　D.Sihacss和Loe的菌斑指數是根據菌斑覆蓋面積而不是菌斑的厚度記分

　　E.檢查GI時使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診

　　【正確答案】D

　　【答案解析】OHI-S是簡化口腔衛生指數，通常只檢查6個牙面16，11，26，31的唇(頰)面，36，46的舌面。CI-S是牙石指數，是根據牙頸部牙石的量計分。當齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3——2/3之間，或有散在齦下牙石時計分為2。Sihacss和Loe的菌斑指數是根據牙齦區菌斑的厚度記分。檢查GI時使用鈍頭探針，結合視診和探診。

　　3)檢查者之間進行標準一致性試驗，若可靠度優，則Kappa值的范圍是

　　A.0——0.4

　　B.0.41——0.5

　　C.0.51——0.6

　　D.0.61——0.8

　　E.0.81——1.0

　　【正確答案】D

　　【答案解析】Kappa值的取值范圍為-1——+1，若Kappa值為負數，證明觀察一致率比機遇造成的一致率還小。Kappa值在0.4——0.75為中高度一致，Kappa值≥0.75為極好的一致性，Kappa值≤0.40時表明一致性差。“0——0.4”為檢查者一致性差。“0.41——0.5”、“0.51——0.6”為一致性一般。“0.61——0.8”為一致性高，可靠度優，正確。“0.81——1.0”一致性過高。

　　2.某工廠醫院口腔科對職工進行了口腔健康調查，其中牙周健康狀況的調查采用了WHO推薦的指數，獲得有關資料后口腔科計劃開展一些防治工作。

　　1)WHO推薦用于牙周狀況流行病學調查的指數是

　　A.CPI

　　B.牙齦指數

　　C.軟垢指數

　　D.簡化口腔衛生指數

　　E.齦溝出血指數

　　【正確答案】A

　　【答案解析】1997年口腔健康調查基本方法第4版對社區牙周治療需要指數作了修改，取名社區牙周指數。這個指數操作簡便，重復性好，適合于大規模的口腔流行病學調查。

　　2)針對20歲以上人群，用WHO推薦的指數需要檢查幾顆指數牙

　　A.4顆

　　B.6顆

　　C.8顆

　　D.10顆

　　E.12顆

　　【正確答案】D

　　【答案解析】檢查每個區段的指數牙，20歲以上者需要檢查10顆指數牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況。

　　3)對于CPI記分為4的職工，應該進行

　　A.全口牙周X線照片

　　B.去除菌斑

　　C.復雜牙周治療

　　D.結扎固定牙齒

　　E.口服消炎藥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】記分標準：

　　0=牙齦健康

　　1=齦炎，探診后出血

　　2=牙石，探診可發現牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

　　3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4——5mm

　　4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度在6mm或以上

　　X=除外區段(少于兩顆功能牙存在)

　　9=無法檢查(不記錄)

　　3.患者，25歲，自感牙齒變色，飲食刺激痛求治。酷愛碳酸飲料，多年來由果汁和碳酸飲料替換飲水。初中階段經常看牙，有多處牙齒曾做充填治療。檢查：僅釉質喪失。唇、腭面釉質喪失、牙表面凹陷、凹陷寬度明顯大于深度;切端溝槽樣病損。探診敏感。

　　1)患者診斷準確的是

　　A.淺齲

　　B.中齲

　　C.深齲

　　D.酸蝕癥

　　E.牙本質發育不全

　　【正確答案】D

　　【答案解析】如果汁和碳酸飲料的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質直接接觸時間增加導致酸蝕癥。

　　2)如患者工作單位，許多工友有類似情況推測與接觸以下物質關系密切的是

　　A.鹽酸

　　B.硫酸

　　C.硝酸

　　D.碳酸飲料

　　E.以上均是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】鹽酸、硫酸和硝酸是對牙齒危害最大的三類酸，主要集聚在唇側齦緣下釉質牙骨質交界處或牙骨質上。如果汁和碳酸飲料的頻繁食用，尤其青少年飲用軟飲料日趨增加。酸性飲料pH常低于5.5，由于飲用頻繁，牙面與酸性物質直接接觸時間增加導致酸蝕癥。

　　3)根據牙齒發病程度分度，該患者屬于

　　A.1度

　　B.2度

　　C.3度

　　D.4度

　　E.5度

　　【正確答案】B

　　【答案解析】酸蝕癥分度：

　　0度：釉質無外形缺損、發育性結構完整、表面絲綢樣光澤。

　　1度：僅釉質受累。唇、腭面釉質表面橫紋消失，牙面異樣平滑、呈熔融狀、吹干后色澤晦暗：切端釉質外表熔融狀，(牙合)面牙尖圓鈍、外表熔融狀、無明顯實質缺失。

　　2度：僅釉質喪失。唇、腭面釉質喪失、牙表面凹陷、凹陷寬度明顯大于深度;切端溝槽樣病損;(牙合)面牙尖或溝窩的杯口狀病損。

　　3度：釉質和牙本質喪失，牙本質喪失面積小于牙表面積的1/2。唇、腭面釉質牙本質喪失、頸部呈肩臺狀，或病損區呈刀削狀;切端溝槽樣病損明顯，或呈薄片狀、唇面觀切端透明;(牙合)面牙尖或溝窩的杯口狀病損明顯或呈彈坑狀病損，直徑≥1mm。有時可見銀汞充填體邊緣高于周圍牙表面，呈“銀汞島”樣。

　　4度：釉質和牙本質喪失，牙本質喪失面積大于牙表面積的1/2。各牙面的表現同3度，范圍擴大加深，但尚未暴露繼發牙本質和牙髓。

　　5度：釉質大部喪失，牙本質喪失至繼發牙本質暴露或牙髓暴露，牙髓受累。

　　4.患者，男，45歲。因牙齒疼痛，不敢咬合，面部腫脹求診。檢查：口腔衛生差，右上6殘冠，探診無反應，叩診疼痛，Ⅰ°松動，牙髓活力測試無反應。右上6頰側黏膜腫脹，捫診有波動感。

　　1)患牙最可能的診斷是

　　A.牙周膿腫

　　B.急性漿液性根尖周炎

　　C.急性化膿性根尖周炎

　　D.慢性根尖周肉芽腫

　　E.慢性根尖周膿腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據題干提示，患牙叩痛，不敢咬合，牙髓活力測試無反應，考慮為根尖周炎癥。因頰側粘膜腫脹，捫診有波動感，考慮為急性化膿性根尖周炎的階段。

　　2)臨床中，急性化膿性根尖周炎最常見的排膿途徑是

　　A.通過骨髓腔突破黏膜或皮膚向外排膿

　　B.通過根尖孔經根管從冠部缺損處排膿

　　C.通過牙周膜從齦溝或牙周袋排膿

　　D.突破上頜竇壁向上頜竇排膿

　　E.突破鼻底黏膜向鼻腔排膿

　　【正確答案】A

　　【答案解析】通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿，是急性根尖周炎最典型的自然發展過程。

　　3)對于患牙的應急處理，除根管治療外，還必需

　　A.口服止痛藥

　　B.切開排膿術

　　C.牙髓摘除術

　　D.適當調(牙合)

　　E.拔除患牙

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患牙處于急性根尖周膿腫階段，且黏膜腫脹，有波動感，說明形成黏膜下膿腫，除了必須對患牙行根管治療外，還應在膿腫處行切開引流術。

　　5.患者，女性，50歲，牙周治療后右上后牙咬合疼痛1天，自感該牙有松動、伸長，自述以往有類似牙痛情況，但本次潔治后疼痛尤甚。檢查：見右下7頰側牙齦充血水腫，呈橢圓形腫脹突起，叩痛(++)，松動Ⅰ°，牙周探診6mm，X線片示根分叉區暗影。

　　1)根據上述癥狀可診斷為

　　A.牙齦膿腫

　　B.急性牙槽膿腫

　　C.急性牙周膿腫

　　D.慢性牙周膿腫

　　E.慢性牙槽膿腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性牙周膿腫發病突然，發生在單個牙齒，一般無全身明顯癥狀，牙齦發紅，水腫，表面光亮，牙周膜水腫使患牙有“浮起感”。叩痛，松動明顯。可以突然發病，也可在牙周治療不充分，膿液引流不暢時急性發作。

　　2)導致該癥狀出現的因素是

　　A.機體抵抗力下降

　　B.牙周復雜袋沿牙根迂回曲折

　　C.深牙周袋的刮治術不徹底

　　D.刮治時動作粗暴，損傷牙齦組織

　　E.以上各項都可能

　　【正確答案】E

　　【答案解析】牙周膿腫發病因素：

　　①深牙周袋內壁的化膿性炎癥向深部結締組織擴展，而膿液不能向袋內排出時，即形成袋壁軟組織內的膿腫。

　　②迂回曲折的、涉及多個牙面的復雜型深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區時。

　　③潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石碎片推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

　　④深牙周袋的刮治術不徹底，袋口雖然緊縮，但袋底處的炎癥仍然存在，且得不到引流。

　　⑤有牙周炎的患牙(或無牙周袋的牙齒)遭受創傷，或牙髓治療時根管及髓室底側穿、牙根縱裂等，有時也可引起牙周膿腫。

　　⑥機體抵抗力下降或有嚴重全身疾患，如糖尿病等，易發生牙周膿腫。

　　3)此時不宜采取的治療手段是

　　A.牙髓牙周聯合治療

　　B.牙周沖洗上藥

　　C.徹底的齦下刮治

　　D.口服抗生素

　　E.調磨早接觸點

　　【正確答案】A

　　【答案解析】因沒有確定牙髓活力情況，不可急于行牙髓治療。題示叩痛并非根尖周病變導致，根分叉病變也可出現明顯叩痛。

　　6.某孕婦，28歲，妊娠第3個月，因牙齦腫大影響咬合就診。檢查：下前牙牙列擁擠，唇側齦乳頭增生覆蓋整個牙面，色澤鮮紅光亮，表面光滑，質地松軟，極易出血。

　　1)關于該孕婦診斷準確的是

　　A.慢性齦炎

　　B.慢性牙周炎

　　C.妊娠期齦瘤

　　D.牙齦纖維瘤病

　　E.藥物性牙齦增生

　　【正確答案】C

　　【答案解析】妊娠期齦瘤(也稱孕瘤)發生于單個牙的牙齦乳頭，前牙尤其是下前牙唇側齦乳頭較多見，多發生于個別牙排列不齊的齦乳頭。通常始發于妊娠第3個月，迅速增大，色澤鮮紅光亮或暗紫，表面光滑，質地松軟，極易出血。

　　2)預防此類疾病關鍵在于

　　A.孕前控制慢性齦炎

　　B.早期切除增大牙齦

　　C.全身抗生素支持治療

　　D.孕前矯正錯(牙合)畸形

　　E.良好口腔宣教

　　【正確答案】A

　　【答案解析】懷孕前應及時治療原有的慢性齦炎，整個妊娠期應嚴格控制菌斑，可大大減少妊娠期齦炎的發生。

　　3)如治療效果不明顯，嚴重影響咬合，咬破牙齦導致牙齦化膿感染，實施牙周手術時機是

　　A.立即進行手術

　　B.妊娠期的2——3個月內

　　C.妊娠期的4——6個月內

　　D.妊娠期的7——8個月內

　　E.觀察，待妊娠結束后再行手術治療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】手術時機應盡量選擇在妊娠期的4——6個月內，以免引起流產或早產。

　　1.患者，女性，20歲，4個月前右下后牙遇冷、熱敏感，有時咀嚼不適，3天前突然發生自發性、陣發性疼痛，遇冷、熱及夜間加劇，分不清患牙所在部位。

　　1)對此疾病無幫助的檢查方法是

　　A.探診

　　B.叩診

　　C.X線片檢查

　　D.捫診

　　E.冷、熱診

　　【正確答案】D

　　【答案解析】捫診主要針對牙齒松動、(牙合)創傷、膿腫情況，對于牙髓炎無診斷價值。探診可探查是否有穿通髓的齲洞;叩診可判定是否根尖周及牙周膜有損傷;X線檢查可提示是否存在近髓的牙齒硬組織疾病或波及根尖的牙周疾病;冷熱診可以直接檢測牙髓活力是否異常。

　　2)如果檢查結果是急性牙髓炎，此時該如何止痛

　　A.口服鎮痛劑

　　B.局麻下開髓引流

　　C.針刺穴位

　　D.封失活劑

　　E.局麻下去除軟齲，封鎮痛劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性牙髓炎應急處理應及時局麻下開髓引流，釋放牙髓腔內壓力，緩解疼痛。

　　3)最應與什么疼痛鑒別

　　A.急性上頜竇炎

　　B.三叉神經痛

　　C.牙周炎

　　D.根尖周炎

　　E.智齒冠周炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】疼痛同屬神經性疼痛，急性牙髓炎首要鑒別疾病為三叉神經痛。查找“扳機點”是二者顯著差異。

　　4)如果臨床望診和探診未發現有引起牙痛的牙體組織缺損，最好做什么檢查以進一步確定患牙

　　A.叩診+X線片檢查

　　B.冷、熱診+X線片檢查

　　C.咬診+X線片檢查

　　D.叩診+冷、熱診

　　E.咬診+電活力測驗

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對于視診、探診未發現牙體組織缺損的情況，應通過溫度測試，判斷牙髓活力是否正常，確定患牙位置，通過X線檢查牙齒鄰面隱蔽位置齲損情況及牙根情況。

 

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