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　　甲狀舌管囊腫

　　1.概念

　　胚胎發育第4周時，第一對咽囊之間，咽腔腹側壁的內胚層向下方陷入，形成一個憩室狀結構，即甲狀腺始基;以后逐漸向下面的間質內伸展，借甲狀舌管和咽表面的上皮粘連。第6周時，甲狀舌管自行消失，在起始點處僅留一淺凹即舌盲孔。如甲狀舌管不消失時，由殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。若甲狀腺下移過程發生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點。

　　2.臨床表現

　　多見于1～10歲的兒童，亦可見于成年人。可發生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，常見者多如胡桃大，位于頸正中部位，有時微偏一側。質軟，周界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫到堅韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動作而移動。患者多無自覺癥狀。若囊腫發生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發生吞咽、語言及呼吸功能障礙。囊腫可以經過舌盲孔與口腔相通而繼發感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺。亦可見出生后即存在的原發瘺。甲狀舌管瘺如長期不治，還可以發生癌變。

　　3.診斷

　　可根據其部位和隨吞咽移動等而做出。有時穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠性液體。對甲狀舌管瘺還可行碘油造影以明確其瘺管行徑。

　　4.鑒別診斷

　　應與舌異位甲狀腺鑒別。舌異位甲狀腺可簡稱舌甲狀腺。舌甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍色，質地柔軟，周圍界限清楚。患者常有語言不清，呈典型的“含橄欖”語音;較大時可出現吞咽困難和不同程度的入睡后呼吸困難等梗阻癥狀。在嬰幼兒期，可由于巨大甲狀腺異位引致呼吸困難;在成人還可發生舌甲狀腺腺瘤。當甲狀腺異位時，可有兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺可稱為迷走甲狀腺;另一種情況是除舌根有異位甲狀腺體，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位的甲狀腺稱為副甲狀腺。用核素131I掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚。

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