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　　深齲的并發癥

　　1、意外穿髓：

　　A原因：對髓腔解剖不熟悉;髓腔解剖結構變異;操作不當。B處理：根據具體情況選擇不同的牙髓治療方法，如直接蓋髓、冠髓切除術、根管治療等。

　　2、充填后疼痛：

　　分牙髓性疼痛和牙周性疼痛

　　牙髓性疼痛：

　　①激發痛：A原因：備洞過程中的物理刺激;中、深齲未墊底直接充填銀汞合金;充填材料對牙髓的化學刺激。B處理：輕者→觀察，緩解可不予處理;未緩解者→除充填物，安撫，重新充填。②與對頜牙接觸時疼痛：A原因：多見于對頜牙相應牙齒有不同的金屬修復體，接觸時產生電流而引起疼痛。B處理：更換材料，改用非導體類材料。③自發痛：A原因：近期原因為對牙髓狀況判斷錯誤，未發現小的穿髓孔;遠期原因為充填材料對牙髓的慢性刺激，致牙髓發言壞死。B先去除充填物，開髓引流，緩解后選擇適當的牙髓治療方法。

　　牙周性疼痛：

　　①咬合痛：A原因：早接觸所致。B處理：沖洗上藥，磨除高點。②自發痛：A原因：術中器械傷及牙髓、牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦發炎;充填物在齦緣形成懸突，菌斑沉積壓迫牙齦致牙齦發炎出血;接觸點恢復不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥，牙齦萎縮及牙槽骨吸收。B處理：輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油。去除懸突，消除局部刺激物。接觸點恢復不良者應重新充填，必要時需要作固定修復，嵌體或冠，以恢復正常接觸關系。

　　3、充填體折斷、脫落：

　　A原因：窩洞預備不良;充填材料調制不當;充填方法不當;過早承擔咬合力。B除去原殘存充填體，針對洞形存在問題，按照備洞原則修整洞形，按正規操作調制材料和完成窩洞充填。

　　4、牙齒折裂：

　　A原因：窩洞制備時未除去無基釉;洞周薄壁弱尖;點線角過銳，應力集中;充填體過高、過陡;存在牙合創傷。

　　B處理：去除部分充填物后，修整洞形，重新充填。固位和抗力不夠者，行粘結修復術、附加固位釘修復術、嵌體或冠修復。完全折裂至髓底者應予拔除。

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