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根尖周病的診斷方法

　　(一)疼痛

　　兒童牙髓病主要由重癥齲齒引起。一般地講，疼痛或重或輕;重者可能有跳痛感，輕者往往有持續感。因冷熱誘發的疼痛，當刺激去除以后，疼痛也即消失，往往說明牙髓可能有充血，或可能冠髓只有局限性范圍不大的慢性炎癥。充填體滲漏也可誘發牙本質短暫敏感或疼痛。溫度誘發的持續時間較長的疼痛，多說明牙髓有廣泛炎癥，可能包括根部牙髓。少兒多能提供較明確的線索;但幼小兒童對疼痛的性質不易訴說清楚。臨床可用冷熱水或冰塊測試。對幼小兒童也可用問診方法，即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛，以資鑒別。由于疼痛是患兒的主觀癥狀，醫師應結合齲齒的臨床深度綜合分析，做出鑒別。牙齒沒有疼痛不等于牙髓是健康的，醫師必須結合臨床檢查，綜合判斷。

　　(二)腫脹

　　腫脹是根尖周炎的一個主要特征。發生在患牙附近齦粘膜或面部，形成蜂窩織炎。慢性期不應漏診輕度腫脹，應仔細觀察患牙有無齦粘膜充血、淤血或輕度水腫;觀察患兒面頰有無不對稱現象。

　　慢性根尖周炎可在患牙附近留有瘺道孔，可在根分歧部位或根周齦粘膜上。瘺管排膿多在唇側或頰側，乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，易誤診為牙周袋。

　　(三)牙齒松動

　　乳牙生理性根吸收過程中或根已大半吸收時，牙齒可能松動，不難與重癥慢性根尖炎或牙槽膿腫區分。但如果沒有明顯根周炎的其他癥狀的松動牙，就應該照X線片檢查根周是否有病變或骨破壞，以避免誤診。年輕恒牙有異常松動，多由根尖周病所引起，必須先照X線片確診。

　　(四)叩診

　　叩診檢查用力要輕。醫師最好用右手示指端垂直壓迫患牙，觀察患兒反應;使用金屬器械柄端做叩診時，手法要輕，應避免重叩，患兒有時分不清叩診的震動感和痛感。一般可先叩正常牙，在患兒未注意時叩患牙，可得到較確切反應。幼小患兒對叩痛有時不能確切回答，或訴說不清，可觀察患兒面部和眼反應。一般根尖炎患牙多數有叩痛感，有時也可由叩擊聲不夠清脆來鑒別。

　　(五)牙髓敏感測定

　　無論電測或溫度測，乳牙很難得到確切反應。臨床正常年輕恒牙有時也很難得到反應。原因目前尚難解釋，牙髓敏感測定雖能反映牙髓活力，但不易確切反映病變的真實情況，特別是溫度測驗，可能得到相反的結果，例如壞疽牙髓，由于組織液化或有氣體分解，熱測時可能有膨脹引發的疼痛，與正常生活牙髓不易區分。總之，牙髓測試。不是真實測定活力，而只能測試感覺，應與其他臨床癥狀綜合判斷。

　　(六)X線檢查

　　顯示：乳牙根吸收情況和年輕恒牙根發育程度，更重要的是顯示根周有關病變，牙槽骨有無病變或破壞。應該注意的是牙根未發育完成的根尖開口區有界限清晰透影，其周圍有完整的骨硬板圍繞，不是牙髓病或根尖病變而是生活牙髓的牙乳頭。X線片還可顯示乳磨牙根尖周炎癥是否已波及其下方恒牙胚，正常牙胚為清晰的牙囊骨硬板所包圍，硬板破壞說明乳牙根尖周炎癥可能影響恒牙胚，一般均作為拔除乳牙的指征。

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