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第三章 局部麻醉藥

　　麻醉 是指機體或機體的一部分暫時失去對外界刺激反應性的一種表現。

　　麻醉藥 指能引起麻醉的藥物。

　　局麻藥 是能在用藥局部可逆性地阻斷神經沖動的產生和傳導。在意識清醒的條件下使局部痛覺暫時消失，對各類組織都無損傷性影響。

　　和全身麻醉藥相比，其優點在于：使用簡便，安全，便于掌握。

　　藥理作用

　　1.局麻藥的作用

　　低濃度阻斷 感覺神經(細的無髓鞘神經) 作用快 消失慢傳導速度慢

　　植物神經 高濃度阻斷 (粗的有髓鞘神經) 作用慢 消失快

　　運動神經 傳導速度快

　　作用機制 局部麻醉藥作用于神經細胞膜Na+通道內側，抑制Na+內流。阻止動作電位

　　的產生和傳導。

　　(研究認為，局麻藥與Na+通道內側受體結合后，引起Na+通道蛋白質構象變化，促使Na+通道的失活狀態閘門關閉，阻滯Na+內流，從而產生局麻作用)

　　2.吸收作用

　　局麻藥反復應用或用量過大，從給藥部位吸收后能引起全身效應，最重要的是中樞N.S和心血管系統，局麻藥的毒副反應往往與此有關。

　　(1) 中樞神經系統

　　局麻藥對中樞N.S的作用先興奮后抑制。

　　中樞神經抑制性神經元對局麻藥敏感 引起膜抑制而興奮。

　　如： 局麻藥引起的驚厥是邊緣系統興奮灶擴散所致。苯二氮卓類能加強邊緣系統GABA能神經元抑制作用，有較好的對抗局麻藥中毒性驚厥的效果。說明：局麻藥引起的驚厥是抑制的減弱而不是興奮的加強。故禁用中樞抑制藥。

　　有教科書認為興奮狀態可用安定，而抑制狀態時不能使用中樞興奮藥。

　　(2) 心血管系統

　　① 抑制心臟 心率↓ 傳導↓ 收縮力↓

　　② 血管擴張 阻斷交感N節，節后N纖維，酯類藥直接擴張血管(如普魯卡因)，酰胺類(布比卡因可使血管平滑肌收縮)

　　局麻的方法

　　1.表面麻醉(即粘膜麻醉)

　　將藥物直接滴入，涂布于粘膜表面，使粘膜下感覺N末梢麻醉。

　　① 應用部位 口，眼，耳，鼻，喉，尿道等 處的手術

　　② 藥物選擇 穿透力強的藥物(丁卡因，利多卡因)

　　③ 特點 作用淺表，范圍小

　　2.浸潤麻醉

　　將藥物注入皮下或深部組織中，以阻斷用藥局部神經傳導。

　　① 應用范圍 淺表小手術(缺點：必須以相當大量的藥物麻醉較小的區域，用藥面積較大，易吸收，故要使用毒性小的局麻藥)

　　② 藥物選擇 常用毒性較小的普魯卡因

　　3.傳導麻醉

　　將藥液注入外周神經干周圍，以阻斷神經傳導，使該神經所分布的區域產生麻醉作用。

　　① 應用范圍 四肢，口腔科手術(優點：用較小量的藥物可獲得較大區域的麻醉)

　　② 藥物選擇 普魯卡因，利多卡因

　　③ 應用注意 不可誤將藥液注入血管

　　4.硬脊膜外腔麻醉

　　將藥液注入硬膜外腔內，使藥物將通過此腔穿出椎間孔的神經根麻醉

　　① 應用范圍 頸部以下手術，以腹部手術更為適宜

　　② 優點 麻醉范圍大，硬脊膜外腔與顱腔不通，注藥水平可高達頸椎，不會麻痹呼吸中樞。

　　③ 應用注意 用藥量比腰麻時大5～10倍，不可誤入蛛網膜下腔。

　　可使交感N麻醉，導致外周血管擴張，心肌抑制BP↓(可注射麻黃堿預防)

　　5..蛛網膜下腔麻醉(腰麻)

　　將藥液注入蛛網膜下腔，使脊髓神經根的傳導阻斷，使其支配區域失去感覺。

　　① 應用范圍 臍以下部位手術

　　② 藥物選擇 普魯卡因，丁卡因

　　③ 應用注意 因交感N被阻斷，可使BP↓，可用麻黃堿 預防，因硬脊膜被穿透，使腦脊液外滲，易致頭痛，注意藥液比重與病人體位，以防藥液擴散進入顱腔，抑制延髓生命中樞。

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