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　　【醫學倫理學】安樂死與死亡倫理

　　一、安樂死：是指醫務人員對患不治之癥的瀕死病人，應病人或其家屬的自愿請求，依據法律規定，為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，采用醫學的方法，通過作為或不作為，使其安寧地度過死亡階段而終結生命的全過程。

　　(一)安樂死的分類

　　1.根據執行方法分類

　　1)主動安樂死：又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，痛苦難耐，應病人或家屬的請求，醫務人員采用藥物或其他主動的手段促進病人生命的結束，讓其安然死去。

　　2)被動安樂死：又叫消極安樂死，是指醫務人員應病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”。

　　2.根據患者同意方式分類

　　1)自愿安樂死

　　2)非自愿安樂死

　　3.安樂死的立法——2001年，荷蘭《安樂死法案》

　　我國安樂死的現狀——我國尚未立法，因此我國醫務人員只能提供臨終關懷，而不能是安樂死。

　　二、死亡倫理

　　1.死亡的標準

　　1)傳統死亡標準——呼吸、心跳停止

　　2)腦死亡——指原發于腦組織嚴重外傷或腦的原發性疾病，導致包括腦干在內的全腦功能不可逆轉和永久的喪失，是整個中樞神經系統的全部死亡。

　　2.著名的哈佛標準：

　　①對外部的刺激和內部的需要無接受性、無反應性;

　　②自主的肌肉運動和自主呼吸消失;

　　③誘導反射消失;

　　④腦電波平直或等電位。

　　同時規定，凡符合以上4條標準，持續24小時測定，每次不少于10分鐘，反復檢查多次結果一致者，就可宣告死亡。但體溫過低(<32.2℃)或剛服用大劑量過巴比妥類等中樞神經系統抑制藥物的病例除外。

　　世界衛生組織標準：強調死亡包括大腦、小腦和腦干在內的整個腦功能的不可逆喪失，即使此時心跳仍然存在或心肺功能在外界動力維持下存在，也可判定死亡。

　　3.實行腦死亡標準的倫理意義

　　(1)更科學判定人的死亡;

　　(2)維護了死者的尊嚴;

　　(3)有利于節約衛生資源和減輕家屬負擔;

　　(4)有利于器官移植。

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