>>> 2018年口腔助理醫師考試外科學習題模擬試題匯總

　　試題

　　二、A2

　　1、男性，12歲，自幼喉結上有蠶豆大的腫塊，近來有增大、腫痛，后腫物破潰，傷口肉芽腫狀，一直流白色液體。其最可能的診斷應是

　　A、淋巴結化膿性感染

　　B、甲狀腺峽部腺癌

　　C、甲狀舌管囊腫感染

　　D、鰓裂囊腫感染

　　E、舌下腺腫瘤

　　2、男性，42歲，10天前右大腿外傷，當時X線攝片無骨折，超聲檢查未見血腫，3天后右腿疼痛加重并有發熱38.5℃，2天后體溫上升到39℃，并伴有寒戰，擬診為右大腿深部膿腫，下列表現中，哪項不符合

　　A、局部紅腫不明顯

　　B、有全身癥狀

　　C、局部壓痛明顯

　　D、局部波動

　　E、穿刺有膿

　　3、女性，56歲，右下頜下頸部腫痛5天，伴發熱39℃，無寒戰，難平臥。診為急性蜂窩織炎，其最危險的后果是

　　A、擴散至面部

　　B、擴散至上縱隔

　　C、擴散為膿毒癥

　　D、引發吞咽困難、嘔吐

　　E、引起呼吸困難、窒息

　　4、男性，60歲，頸后局限性腫痛6天，伴有畏寒、發熱38.5℃，就診時已用抗生素治療3天，體格檢查見頸后發際下方腫脹，皮膚紅腫，質地堅韌，界限不清，其中央多個小膿頭伴壞死組織，白細胞數16×109/L，中性粒細胞(0.9)。此時最恰當的治療選擇是

　　A、繼續抗生素靜脈應用

　　B、理療

　　C、做+形切口引流

　　D、外敷中藥膏

　　E、免疫治療

　　三、A3/A4

　　1、女性，30歲，背部腫快，紅、腫、疼痛3天，寒戰、發熱39℃，查體：背部腫物3cm×5cm，觸之有波動感。

　　<1>、當對病灶做局部引流和全身應用抗生素后，仍有寒戰、高熱，最合適的治療措施是

　　A、聯合應用抗生素，并加大劑量

　　B、盡快明確細菌種類和藥敏試驗

　　C、尋找有無其他感染病灶

　　D、使用抗霉菌藥物治療

　　E、加用腎上腺皮質激素

　　<2>、為了提高病人血培養的陽性率，最好的抽血時間是

　　A、發熱開始時

　　B、寒戰開始時

　　C、發熱最高峰時

　　D、寒戰結束時

　　E、預計寒戰發熱時

　　<3>、根據臨床特點，該患者有膿血癥征象，其主要特點是

　　A、寒戰后，高熱呈稽留熱

　　B、白細胞計數30×109/L

　　C、休克出現早

　　D、肝、腎功能損害

　　E、轉移性膿腫

　　2、男，30歲，四肢、軀干重度燒傷，6天后高熱、譫妄，周身皮疹，創面有較多黃稠膿性分泌物。

　　<1>、該病人經積極治療，聯合應用大量廣譜抗生素，病情好轉，但仍有低熱。一直持續應用抗生素，15天后病人又突發寒戰，高熱達40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白細胞計數25×109/L。此時應考慮并發

　　A、中毒性休克

　　B、革蘭陽性細菌敗血癥

　　C、革蘭陰性細菌敗血癥

　　D、綠膿桿菌敗血癥

　　E、全身化膿性感染

　　<2>、對該病人高熱原因的進一步確診，應采用的可靠方法是

　　A、胸部X線攝片

　　B、抽血作厭氧菌培養

　　C、抽血作真菌檢查和培養

　　D、抽血作普通細菌培養

　　E、骨髓細菌培養

　　<3>、該病人經血檢查及培養，上述診斷成立，此時應如何處理

　　A、加大已應用的廣譜抗生素量

　　B、輸血抗休克治療

　　C、藥物降溫

　　D、停止使用原廣譜抗生素，改用抗真菌藥物

　　E、人工冬眠治療

　　<4>、此時應考慮

　　A、金葡菌感染敗血癥

　　B、鏈球菌感染敗血癥

　　C、大腸桿菌感染敗血癥

　　D、綠膿桿菌感染敗血癥

　　E、真菌性敗血癥

　　參考答案

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　頸部腫塊臨床上十分常見，需熟悉其鑒別診斷。從僅有的資料看，其特點有：幼時發生頸前部腫物，位于舌骨體以下，長期無癥狀，近來增大、有腫痛，說明發生了繼發感染，經皮膚破潰、不愈合、流白色液體，應是先天性的甲狀舌管囊腫，因其與舌根盲孔相通，唾液流入發生化膿性感染，前面僅為皮膚，極易爛穿，內容物似唾液樣流出成為瘺管，經久不愈�？膳懦渌撔圆≡�，其位置可以排除鰓裂囊腫(位于頸側面)、甲狀腺峽部腫瘤(在甲狀軟骨以下)和舌下腺腫瘤(在口底)。一旦潰破成瘺，傷口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必須手術治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　深部膿腫局部有紅腫，壓痛明顯，但是由于病變較深入，波動感不明顯。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　因頸部解剖結構復雜，是頭與胸、腹的樞紐，如發生急性化膿性感染，病情均十分嚴重，最危險的是炎癥或膿腫形成，頸內壓力增高、壓迫氣管。該患者不能平臥，說明氣管已有受壓，再加重極易引起呼吸困難、窒息，危及生命。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題中患者臨床表現符合癰的特點，并且已經出現多個膿點，符合切開引流的指征。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據描述此患者臨床表現屬于急性蜂窩織炎，在局部處理和全身應用抗生素后仍然有感染癥狀，則需要尋找有無原發灶或者其他部位的膿腫。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于此患者在發生膿毒癥前已經進行抗菌藥物治療，以致血液培養常得不到陽性結果，故應多次、最好在發生寒戰、發熱之前抽血作細菌培養，可提高陽性率。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者出現膿血癥征象，表明患者在體內形成轉移性膿腫。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　全身化膿性感染典型的表現有：驟起寒戰，繼以高熱可達40～41℃;繼而出現感染性休克;實驗室檢查白細胞計數明顯增高，一般常可達(20～30)×109/L以上等。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　病人之前全身應用大量抗生素，所以為判斷病因應該抽血進行真菌的檢查和培養。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　如果真菌培養試驗陽性結果，應該全身應用抗真菌藥物進行治療。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　燒傷病人易受到金黃色葡萄球菌感染，另外根據病人臨床表現也可初步判斷為金黃色葡萄球菌感染。

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