>>> 2018年口腔助理醫師考試外科學習題模擬試題匯總

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜阻生第三磨牙拔除術的適應證：反復引起冠周炎癥者;本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;因正畸需要時;可能為顳下頜關節紊亂病誘因者;因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經痛病因者或可疑為病灶牙者;已引起牙源性囊腫或腫瘤;因壓迫導致第二磨牙牙根中遠中骨吸收;引起第二磨牙與第三磨牙直接食物嵌塞。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再植牙成功的判斷標準，一般認為是：疼痛消失，無感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常。X線片示牙根無異常透射影。行使功能達5年以上，即為成功。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術后醫囑：拔牙后24小時不可刷牙漱口。術后應避免進食過熱食物及劇烈運動，并注意保持口腔衛生。避免患側咀嚼，勿用舌舔創口，更不可反復吸吮。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者體位：患者頭部應稍后仰，使上頜(牙合)平面約與地面成45°角，應使張口時下頜(牙合)平面與地面平行，下頜與術者的肘關節在同一高度或稍低。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 扭轉用于圓錐形根的牙，如上頜前牙，沿牙根縱軸方向反復旋轉，以撕裂牙周膜纖維并擴大牙槽窩。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 安放拔牙鉗放置時應注意：①必須正確選用拔牙鉗;②握鉗時，手掌勿太接近關節部，應握鉗柄接近末端處;③鉗喙的長軸必須與牙長軸平行。安放時，鉗喙應緊貼牙面滑入牙頸部;④鉗喙的位置必須在牙根部，并盡可能插向根方，而不是置于牙冠釉質上;⑤夾緊患牙，使在用力時，鉗喙不會在牙骨質上滑動，否則易斷根;⑥肯定鉗喙未侵犯鄰牙，預防鄰牙損傷;⑦再次核對牙位，以免發生錯誤。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳牙拔除后不要搔刮拔牙窩，以免損傷恒牙胚。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高血壓患者在術前應測量血壓，在注意血壓值的同時，還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 拔牙術基本操作術中注意事項：①遠中切口如偏舌側，易引起出血和水腫。②頰側切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③應作黏骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發癥減少等明顯優點。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根鉗拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。牙挺取根法適應于根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應使用牙挺將其挺出。應選用能進入牙槽窩并能達一定深度的牙挺，挺刃的大小、寬窄應與牙根相適應。其支點應為牙槽間隔，或腭側骨板。如牙根斷面是斜面，根挺應從斜面較高的一側插入。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥的診斷標準為：拔牙2～3天后有劇烈疼痛，并且可向耳顳部、下頜區或頭頂部放射，一般鎮痛藥物不能止痛;拔牙窩內空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 干槽癥屬于術后并發癥，其他幾項均是術中并發癥。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 牙折斷是拔牙術中常發生的并發癥。分析其原因，有下列幾種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠;②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面;③牙冠有廣泛齲壞;④牙的脆性增加;⑤牙根外形變異;⑥周圍骨質因各種原因而過度致密，或與牙根固連;⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 干槽癥治療原則：清創，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。干槽癥患者拔牙窩空虛，血液供應不良，所以局部止血是不正確的。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干槽癥臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴重而多見。主要癥狀發生在術后3～4天后的持續性疼痛，可向耳顳部放射。檢查時，腐敗型者可見拔牙窩空虛，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，創內有腐敗壞死物質，有明顯臭味;骨壁有明顯觸痛，創口周圍牙齦略紅腫;局部淋巴結可有腫大，壓痛。偶有發生張口受限、低熱、全身不適等癥狀。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類：根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系、根據牙在骨內的深度、根據阻生第三磨牙的長軸與第二磨牙的長軸關系，此外，還可根據牙在正常牙列中線的位置分為頰側移位、舌側移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應包括以上各項。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進：拔牙可導致甲狀腺危象的發生。必須拔牙時，應在治療后，基礎代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術前后應采取抗感染措施，局麻藥中不應加入腎上腺素。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下列情況應視為拔牙的禁忌證：①6個月內發生過心肌梗死;②不穩定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4～6月期間進行較為安全。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性肝炎期間不應拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導致術后出血。肝炎病員需拔牙時應作凝血酶原和出、凝血時間檢查，術中還應加用止血藥物。對肝炎病員，特別是乙型肝炎病員術中應注意防止醫源性交叉感染。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進：拔牙可導致甲狀腺危象的發生。必須拔牙時，應在治療后，基礎代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術前后應采取抗感染措施，局麻藥中不應加入腎上腺素。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 月經期：月經期拔牙，有可能發生代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。但必要時，簡單的拔牙仍可進行，但要注意防止出血。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性高血壓，無其他并發癥，如腦、心、腎器質性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應先進行治療。在注意血壓值的同時，還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 未得到控制的糖尿病是拔牙術的禁忌證，如需拔牙，血糖應在8.88mmol/L以內，且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差，應在術前、術后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術最好在早餐后1～2小時進行，術后還應注意進食情況，持續監測血糖變化。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟�。合铝星闆r應視為拔牙的禁忌證：①6個月內發生過心肌梗死;②不穩定的或最近才開始的心絞痛;③充血性心力衰竭;④未控制的心律不齊;⑤未控制的高血壓。如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應慎重并有適宜的對策。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 拔牙創出血及血凝塊形成，拔牙后，拔牙創內充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創口封閉。此血塊的存在有保護創口、防止感染、促進創口正常愈合的功能，最佳的為30分鐘。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 牙槽突功能性改建術后3天就開始了。40天后愈合區內逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質骨覆蓋這一區域。牙槽骨受到功能性壓力后，骨小梁的數目和排列順應變化而重新改造。3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 約24小時，即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖，形成血管芽，并連成血管網，肉芽組織形成血塊機化開始。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根鉗拔除法適用于高位殘根，頸部折斷的斷根或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能用根鉗夾住的斷根。牙挺取根法適用于根的折斷部位比較低，根鉗無法夾住時，應使用牙挺將其挺出。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 使用根挺時可以用腭側骨板做支點。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 骨埋伏阻生牙的拔除難度大，如無任何臨床癥狀，可以觀察。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 下頜第三磨牙通常為近中傾斜阻生，所以易致第二磨牙遠中鄰面齲壞，不是近遠中。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 阻生齒(牙合)面淺齲，有對頜牙者，可考慮進行充填治療。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下頜阻生第三磨牙拔除術的適應證：反復引起冠周炎癥者;本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變者;因正畸需要時;可能為顳下頜關節紊亂病誘因者;因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經痛病因者或可疑為病灶牙者;已引起牙源性囊腫或腫瘤;因壓迫導致第二磨牙牙根中遠中骨吸收;引起第二磨牙與第三磨牙直接食物嵌塞。

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時，應首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創傷大，可導致炎癥擴散，應在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應推遲拔牙時間。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嚴重廣泛不能修復的齲壞，如殘根、殘冠，是拔牙是適應證，牙外傷冠折可行相應的治療和修復。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 6個月內發生過心肌梗死，應視為拔牙的禁忌證。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對可疑為某些疾病，如風濕病、腎炎，特別是一些眼病(虹膜睫狀體炎、視神經炎、視網膜炎等)的病灶牙，在有關科室醫生的要求下，可予以拔除。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經痛病因者或可疑為病灶牙者，可拔除，無影響的可不做處理。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙(先天缺失)或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類。牙再植術，又分為即刻再植與延期再植;牙移植有自體移植和異體移植;牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內的手術。因正畸需要拔除的前磨牙，也可用于移植。阻生尖牙及上頜第三磨牙的移植適應證很少。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于上頜竇發育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合;大者或上頜竇原有炎癥，常發生上頜竇瘺。應及時清除竇腔內殘留牙根與異物，待炎癥消退后，行口腔上頜竇瘺修補術。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙槽突修整術，拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后1個月以上進行修整。

　　44、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 唇、頰及舌系帶如發生形態、位置及數目異常，影響唇、舌的運動，以致發生哺乳、咀嚼、發音等功能障礙;影響牙齒萌出排列;影響義齒的就位和穩定，常需手術矯正。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 牙再植術是將因種種原因脫位的牙經處理后，原位植入牙槽窩內。牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內的手術。

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