第86題
試題答案：B
考點：
☆☆☆☆考點8：高鉀血癥；血清血清鉀超過5.5mmol/L，稱為高鉀血癥。
1.病因
（1）進入體內或血液內的鉀增多（口服或靜脈輸入氯化鉀、服用含鉀藥物、組織損傷及大量輸入庫存較久的血液）；
（2）腎臟排泄功能減退（急性腎衰竭、應用保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯蝶啶）及鹽皮質激素不足等；
（3）經細胞的分布異常（酸中毒、應用琥珀酰膽堿以及注入精氨酸等）。
2.臨床表現：一般無特殊癥狀。
（1）有時有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱等；
（2）嚴重高鉀血癥有微循環障礙表現：皮膚蒼白、發冷、青紫及低血壓等；
（3）常出現心跳緩慢或心律不齊，甚至心搏驟停；
（4）高血鉀、特別是血鉀超過7.0mmol/L時，出現典型心電圖改變：早期T波高而尖、QT間期延長，隨后為QRS增寬、PR間期延長。
3.診斷
對有引起高鉀血癥原因的病人，出現一些不能用原發病來解釋的臨床表現時，即應考慮有高鉀血癥的可能，并立即測定血清鉀和進行心電圖檢查，可明確診斷。心電圖表現有早期T波高尖，QT間期延長，隨后為QRS增寬、PR間期延長。
4.治療
（1）盡快處理原發病及改善腎臟功能；
（2）停止一切鉀的攝入及輸入；
（3）降低血鉀濃度：使血鉀暫時進入細胞內，靜注及靜滴碳酸氫鈉溶液；靜滴葡萄糖溶液及胰島素等；應用陽離子交換樹脂并同時口服山梨醇或甘露醇，也可加10%葡萄糖溶液200ml保留灌腸；腹膜透析或血液透析；
（4）對抗心律失常。
☆☆☆☆☆考點9：代謝性酸中毒；
代謝性酸中毒，是酸堿平衡失調中最為常見的一種。可分為陰離子間隙正常和增大兩種。陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子的量，正常值為10～15mmol/L，主要由乳酸、磷酸及其他有機酸組成。
1.病因
（1）AG正常的代謝性酸中毒，主要是HCO3-減少。①HCO3-丟失過多，如腹瀉、膽瘺、腸瘺、胰瘺等；②腎小管吸收HCO3-障礙；③應用大量含Cl-藥物，如氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。
（2）AG增大的代謝性酸中毒：①組織缺氧或循環衰竭，如感染、休克等，產生大量丙酮酸和乳酸；②酮體增多，如饑餓性酮中毒、糖尿病酮癥；③腎功能不全。
2.臨床表現
（1）輕度者常被原發病癥狀所掩蓋；
（2）重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡，可有感覺遲鈍或煩躁；
（3）最突出的表現是呼吸深而快，呼氣中有時帶有酮味；
（4）病人面部潮紅、心率加快、血壓偏低，可出現神志不清或昏迷；
（5）有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失；
（6）病人可出現心律不齊、急性腎功能不全或休克；
（7）尿液一般呈酸性。
3.診斷
根據病史和臨床表現，結合尿液檢查（多呈酸性）、CO2CP的測定，一般不難診斷。有條件時可進行血氣分析，通過pH、HCO3-、BE等均降低，并能準確判斷酸中毒的性質、嚴重程度及代償情況。血清Na+、K+和Cl-等的測定，對判斷病情也有幫助。
4.治療
主要在于祛除病因和糾正缺水，重度病人應補充堿性溶液。因機體有很強的調節能力，輕度酸中毒（HCO3-16～18mmol/L），常可自行糾正，不必補充堿劑。若酸中毒較重，或病因一時難以祛除，則應給予堿性藥物，臨床上常用5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉，其用量可根據CO2CP或血HCO3-的測定值來計算，公式如下：
需HCO3-的量（mmol/L）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-測定值（mmol/L）]×體重（㎏）×0.2已知每毫升5%碳酸氫鈉含HCO3-0.6mmol（每毫升11.2%乳酸鈉含HCO3-1.0mmol），據此即可計算出碳酸氫
鈉的實際需要量。為防止補堿過量，首次先補計算量的1/2～2/3，以后再根據臨床表現和HCO3-檢查結果確定是否需要繼續補堿。酸中毒糾正后，部分K+進入細胞內，還有一部分經腎排出，易引起低鉀血癥或使原已存在的低血鉀加重，應注意糾正。另外，少數病人可因補堿過多、過快使Ca2+減少而發生手足搐搦，需及時靜脈補充鈣劑。
第87題
試題答案：D
第88題
試題答案：B
第89題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆考點13：頸椎病的病因、分型及臨床表現；
頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而出現的相應癥狀和體征。臨床表現以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、四肢等部位的癥狀。
1.病因
（1）頸椎間盤退行性變是頸椎病的發生和發展中最基本的原因。
（2）損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發頸椎病；慢性損傷可對已退變的頸椎加速其退變過程而提前出現癥狀。
（3）頸椎先天性椎管狹窄。
2.分型及臨床表現
（1）神經根型：此型發病率最高，約占50%～60%.因頸神經根受壓所致。表現為上肢有放射痛和感覺障礙，手指可有麻木、過敏、活動不靈、精細動作困難。體征有頸活動受限；頸肩部壓痛；神經牽拉試驗、壓頭試驗陽性；神經根所支配區域皮膚感覺改變，早期為疼痛過敏，晚期為減退或消失；肌力減弱，肌肉萎縮，發病初期或急性發作期肌張力增高，慢性期則多表現為肌張力減低，肌肉松弛發軟。
（2）脊髓型：脊髓被突出的椎間盤、椎體后緣骨贅、骨化的后縱韌帶、肥厚的黃韌帶等病理產物壓迫所致。臨床癥狀繁多，有感覺到、運動以及自主神經等方面的功能障礙，還有脊神經及血管受累的表現。
①運動障礙。
②肢體麻木。
③共濟失調。
④自主神經及括約肌功能障礙。
⑤反射障礙。
（3）交感神經型：當頸椎病影響頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關節、頸神經根、椎動脈等組織時，反射性地刺激頸部交感神經而出現一系列癥狀，其發病機制尚不太清楚。主要表現為交感神經興奮癥或交感神經抑制癥狀。
包括：
①頭部：如頭暈、頭痛、偏頭痛、頸部痛等。
②眼部：如眼瞼下垂、神物模糊等。
③心臟：如心跳加速或遲緩、心前區疼痛等。
④周圍：可有肢體發冷、發麻。手足多汗或少汗等。
⑤其他：包括耳鳴、耳聾、舌下神經功能障礙等。
（4）椎動脈型：在頸椎橫突孔中，可因其增生狹窄，椎間隙狹窄、頸椎不穩或鉤椎關節骨贅增生而壓迫或刺激椎動脈，血流可暫時阻斷，或因痙攣而阻塞或梗塞，影響腦的血供。出現以下各種癥狀：①眩暈；②頭痛；③視覺障礙④猝倒；⑤其他的運動感覺或精神障礙。
（5）混合型：亦稱復合型。臨床上同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，可診斷為混合型頸椎病。
☆☆☆☆☆考點6：髕骨軟骨軟化癥；
髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，出現腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變而形成的髕股關節骨關節病。
1.診斷
（1）初期為髕骨下疼痛，疼痛定位不確切，反復出現。隨病程延長出現不能下蹲，上下樓梯困難或突然膝關節無力而摔倒的癥狀。
（2）髕骨邊緣壓痛，髕骨研磨試驗陽性或失去髕骨有摩擦感并伴疼痛。當形成髕股關節病時，可繼發滑膜炎，出現關節積液，浮髕試驗陽性，病程長者股四頭股長萎縮。
（3）X線片早期正常，晚期有髕骨邊緣骨贅形成，髕股關節面不平滑或間隙變窄。也可發現某些先天畸形，如高位髕骨，股骨外側髁低平等。髕骨軸位片可發現有髕骨半脫位改變。
（4）側位核素顯像髕骨局限性放射性濃聚，有早期診斷意義。
2.治療
（1）出現癥狀后首先制動膝關節1～2周。同時行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加關節的穩定性。
（2）腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。
（3）口服氨糖美辛等緩解癥狀。
（4）關節腔內注射醋酸潑尼松龍可以緩解癥狀，但因對軟骨修復不利，故應慎用。
（5）嚴格非手術治療無效，或有先天畸形者可手術治療。手術目的：①增加髕骨在關節活動過程中的穩定性；②刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶促進修復；③髕骨關節軟骨已完全破壞者，可切除髕骨，減輕骨關節病發展。
第90題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點3：腎損傷的治療；
1.緊急處理：對有嚴重休克者需迅速輸液糾正休克。
2.非手術治療
（1）絕對臥床休息2～4周，恢復后2～3個月內不參加體力勞動。
（2）密切觀察：定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、腰部包塊的大小、血尿濃度、血紅蛋白及血細胞比容等變化。
（3）補充血容量及熱量，維持水電解質平衡，保持足夠尿量，必要是輸血。
（4）應用廣譜抗生素以預防感染。
（5）適用止痛、鎮靜和止血藥物。
3.手術治療
（1）手術指征
①開放性腎損傷：幾乎所有這類損傷的病人都要施行手術探查，特別是槍傷或從前面腹壁進入的銳器傷，需經腹部切口進行手術，清創、縫合及引流并探查腹部臟器有無損傷。
②閉合性腎損傷：一旦確定為嚴重腎裂傷、腎碎裂及腎蒂損傷需盡早經腹進路施行手術。
若腎損傷病人在保守治療期間發生以下情況，需施行手術治療：①經積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血；②血尿逐漸加重，血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降；③腰腹部包塊逐漸增大，局部癥狀明顯者；④有腹內臟器損傷者。
（2）手術方式
①腎修補術：適用于腎裂傷范圍局限者；
②腎部分切除術：腎一極嚴重損傷和缺血者；
③腎血管修補術；腎蒂血管損傷或損傷性腎動脈阻塞者；
④腎切除術：腎廣泛性裂傷無法修補或腎蒂血管損傷不能縫合而對側腎功能良好者；
⑤清創引流術：適用于開放性腎損傷，傷口漏尿并嚴重污染及傷后時間較久，有嚴重尿外滲或并發感染者。
（3）并發癥的治療：①腹膜后尿囊腫或腎周膿腫行手術治療；②惡性高血壓行腎血管修復或腎切除術；③腎積水作腎盂成形術或腎切除術；④持久性血尿作選擇性腎動脈栓塞術。
第91題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點2：腎結核的臨床表現；
腎結核多發于20～40歲青壯年人，男性比女性多一倍左右。兒童和老人較少見，兒童大部分在10歲以上，嬰幼兒常為粟粒結核的一部分。90%為單側。臨床型腎結核的臨床表現如下：
1.慢性膀胱刺激癥狀
約75%～85%的病人有此癥狀，是腎結核最常見最具有特征性的臨床表現。最早出現尿頻，隨著病情延長，尿頻加重，甚至尿急、尿痛。這是由于結核性膀胱炎癥所致。當膀胱攣縮時，尿頻更甚，每日可達數十次，甚至呈淋漓狀尿失禁。
2.血尿和膿尿
常在尿頻后出現血尿，多為終末血尿，是膀胱三角區結核性潰瘍所致，可以是肉眼或鏡下血尿。此外還可見尿液混濁，或呈洗米水樣，并含碎屑或絮狀物，鏡下可見大量膿細胞。
3.腰痛
腎結核一般無明顯腰痛，當結核影響到腎包膜和繼發感染時，或輸尿管被血塊消瘦、發熱、盜汗、貧血、乏力、食欲減退等癥狀。雙腎結核或一側腎結核合并對側嚴重腎積水時，可出現慢性腎衰竭癥狀，如水腫、貧血、惡病質、惡心、嘔吐、少尿或無尿等。
第92題
試題答案：C
考點：
☆☆☆考點3：產褥感染的診斷及處理；
1.診斷與鑒別診斷
（1）詳細詢問病史及分娩經過：對產后發熱者排除引起產褥病率的其他疾病。
（2）全身及局部檢查：仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口，確定感染的部位和嚴重程度。
（3）輔助檢查：B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段，能夠對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應蛋白，有助于早期診斷感染。
（4）確定病原體：病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要。方法有：病原體培養、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。
（5）鑒別診斷：主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統感染、血栓靜脈炎相鑒別。
2.處理
（1）支持療法：加強營養，增強全身抵抗力，糾正貧血與電解質紊亂，病情嚴重或貧血者，多次少量輸新鮮血或血漿。
（2）清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位以利于引流。若會陰傷口或腹部切口感染，則行切開引流術。
（3）抗生素的應用：應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題，必要時短期加用腎上腺皮質激素。
（4）對血栓性靜脈炎，可在應用大量抗生素同時，加用肝素48～72小時。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結扎卵巢靜脈 、髂內靜脈等，或切開病變靜脈 直接取栓。
（5）嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭，應積極搶救，治療爭分奪秒。
☆☆☆☆考點2：產褥感染的病理及臨床表現；
1.急性外陰、陰道、宮頸炎
體溫不高或不超過產褥感染，表現為局部灼熱、疼痛，膿性分泌物刺激尿道口出現尿痛、尿頻。會陰傷口感染，縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為粘膜充血、潰瘍，膿性分泌物增多，日后導致陰道粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延，出現高熱，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。
2.急性子宮內膜炎、子宮肌炎
病原體經胎盤剝離面侵入，子宮內膜炎多伴有子宮肌炎。輕者表現為低熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛。重者出現寒戰、高熱、頭痛、心率快，白細胞增多，下腹部壓痛輕重不一，惡露不一定多，容易被誤診。
3.急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎
病原體沿子宮淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋球菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退。
4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎
炎癥繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發展成彌漫性腹膜炎，出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查下腹部明顯壓痛、反跳痛。子宮活動度差，一側或兩側附件區組織增厚、壓痛，炎癥繼續發展，盆腔膿腫形成，若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、里急后重與排尿困難。急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕。
5.血栓性靜脈炎
（1）盆腔血栓性靜脈炎：累及卵巢靜脈、子宮靜脈、骼內靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，常為單側，多于產后1～2周，繼子宮內膜炎之后出現寒戰、高熱，持續數周。
（2）下肢血栓性靜脈炎：病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈 ，出現弛張熱，下肢持續疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮肝膽發白，習稱“股白腫”，多繼發于盆腔靜脈 炎或周圍結締組織炎。
6.膿毒血癥及敗血癥
當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血癥，出現肺、腦、腎膿腫或肺栓塞可致死。若細菌大量進入血循環并繁殖形成敗血癥，可危及生命。
第93題
試題答案：D
考點：
☆☆☆☆☆考點14：子宮頸癌的轉移途徑及臨床分期；
1.轉移途徑
主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移極少見。
（1）直接蔓延：最常見。癌組織向局部浸潤，并向鄰近器官及組織擴散。向上、下累及子宮體及陰道，向兩側蔓延至主韌帶、陰道旁組織，延伸到骨盆壁。癌灶向前、后蔓延可侵犯膀胱或直腸。
（2）淋巴轉移：宮頸癌的淋巴結轉移分為一級組包括宮頸旁、閉孔、骼2內、骼2外淋巴結；二級組包括髂總、腹股溝深淺、腹主動脈旁淋巴結。
（3）血行轉移：發生在晚期，轉移至肺、腎或脊柱等。
2.臨床分期
采用國際婦產科協會（FIGO，1995）修訂的臨床分期，詳見下表：
第94題
試題答案：E
考點：
☆☆☆☆☆考點13：動脈導管未閉的診斷及治療原則；
1.診斷
（1）根據病史、體檢。
（2）X線檢查
心影正常或左心房、左心室增大，肺動脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動增強，可有肺門“舞蹈“。有肺動脈高壓時，右心室亦增大。主動脈弓增大，這一特征與室間隔缺損和房間隔缺損不同，有鑒別意義。
（3）心電圖
分流量大者有左心室肥大或左右心室肥大的改變，部分有左心房肥大。心衰者，多伴心肌勞損改變。
（4）超聲心動圖
左心房和左心室內徑增寬、主動脈內徑增寬，左心房內徑/主動脈根部內徑大于1.2.多普勒彩色血流顯像可見分流的部位、方向、估測分流量大小及缺損的位置。扇形切面顯示導管的位置及粗細。
（5）心導管檢查
右心導管可發現肺動脈血氧含量高于右心室。右心室及肺動脈壓力正常或不同程度的升高。部分患者導管從未閉的動脈導管由肺動脈進入降主動脈。
2.治療原則
（1）內科治療；主要是并發癥的處理，如肺炎、心力衰竭及細菌性心內膜炎等。新生兒動脈導管未閉，可試用消炎痛治療，以促使導管的關閉。
（2）外科治療：宜在學齡前選擇手術結扎或切斷導管即可治愈。如分流量大癥狀重者可于任何年齡手術。
（3）介入性治療：用非手術法，經導管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動脈導管，近年已廣泛使用。
☆☆☆☆☆考點16：法洛四聯癥的診斷及治療原則；
1.診斷
（1）根據病史、體檢。
（2）X線檢查
心影正常或稍大，上縱隔增寬，心尖圓鈍上，肺動脈段凹陷，構成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰，如側支循環豐富者兩肺呈網狀肺紋理。
（3）心電圖
電軸右偏，右心室肥大，狹窄嚴重者伴心肌勞損，亦可見右心房肥大。
（4）超聲心動圖
可見“騎跨征”，主動脈騎跨在室間隔之上，主動脈內徑增寬，并見主動脈口下的高位室缺，右心室漏斗部狹窄（流出道）。左心室內徑較小。多普勒彩色血流顯像可見右心室直接將血液注入騎跨的主動脈。
（5）心導管檢查
右心導管進入右心室后，易從高位的室缺進入騎跨的主動脈，亦可進入左心室，但很難進入肺動脈。若狹窄程度輕，心導管可進入肺動脈，但漸漸拉出導管時，可記錄到肺動脈和右心室之間的壓力階差。測定到右心室壓力增高，肺動脈的壓力下降，連續測壓可以描記到壓力曲線圖形，有助于判斷狹窄部位及程度。
（6）心血管造影
造影劑注入右心室作選擇性的造影，可見肺動脈與主動脈同時顯影，主動脈騎跨在室間隔的程度，肺動脈狹窄的程度，部位及分支發育情況，對手術矯治有很大的幫助。
2.治療原則
（1）內科治療：
①陣發性呼吸困難缺氧時，輕者取胸膝位即可緩解，重者可予普萘爾（心得安）靜脈注射，每次0.1mg/kg，或新福林。必要時皮下注射嗎啡，每次0.1～0.2mg/kg.吸氧，并及時用5%碳酸氫鋼1.5～5.0ml/kg糾正酸中毒。
如經常發生陣發性呼吸困難，則用心得安口服預防，1～3mg/（kg.d）。去除誘發因素（酸中毒、感染及貧血等）；
②預防脫水，以免發生腦血栓、腦膿腫；
③治療細菌性心內膜炎等。
（2）外科治療：擇年齡手術根治，宜在2～3歲以上手術（解除右心室流出道梗阻，修補缺損）。
第95題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點11：腎病綜合征的治療；
1.一般治療
（1）休息：腎病綜合征患兒出現嚴重水腫高血壓時需臥床休息，一般情況下適當活動以減少血栓形成的可能，對高脂血癥亦有一定作用。
（2）飲食：不主張腎病綜合征患兒長期禁鹽，給予低鹽（1～2g/d）飲食，優質蛋白飲食，蛋白攝入2g/（kg·d）左右，以減少尿蛋白排出，減輕腎臟負荷。注意補充高鈣食物及VitD制劑及微量元素。
（3）利尿劑應用：腎病綜合征患兒尿少，水腫明顯或血尿增高時可適當使用利尿劑，注意不宜長期使用，以免造成電解質紊亂，明確診斷使用激素后一般1～2周內可出現利尿效應，對于激素不敏感者及未用激素前之水腫患兒，常用利尿劑有氫氯噻噻嗪、螺內脂及呋塞米，對于水腫明顯。循環容量相對不足患兒可快速靜滴低分子右旋糖酐10ml/kg后靜推呋塞米或給予多巴胺3～4μg/（kg·min）加呋塞米靜滴后追加用呋塞米利尿，具有良好的利尿效果。注意一般情況下盡量不使用無鹽白蛋白靜滴消腫，以免加重腎臟操作，大量腹水患兒可采用腹水回輸方法治療。
2.激素治療
（1）潑尼松中、長程療法：①先用潑尼松每日1.5～2.0mg/kg，分3～4次服用，共4周；②若4周內尿蛋白陰轉，則改為潑尼松2mg/kg，隔日早餐后頓服，繼用4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥。療程達6個月者為中程療法，達9個月者為長程療法。
（2）潑尼松短程療法：①潑尼松每日2mg/kg，分3～4次服用，共4周；②4周后不管效應如何，均改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共4周，全療程共8周，然后驟然停藥，短程療法易于復發。
（3）激素療效的判斷：①激素敏感；激素治療后8周內尿蛋白轉陰、水腫消退；②激素部分敏感；治療后8周內水腫消退，但尿蛋白仍+～++；③激素耐藥；治療滿8周，尿蛋白仍在++以上者；④激素依賴：對激素敏感，且藥即緩解，但減量或停藥2周內復發，恢復用量或再次用藥又可緩解并重復2～3次者；⑤復發和反復；尿蛋白已轉陰、停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復發；如在激素用藥過程中出現上述變化為反復；⑥頻復發和頻反復指半年內復發或反復≥2次，1年內≥3次。
（4）長期激素治療的副作用：長期服用糖皮質激素除發生常見副作用外，尚有骨質疏松和由于生長受抑制而
身材矮小。突然停藥、快速減量或并發急感染等可引發腎上腺皮質危象。一旦發生應立即給予氫化可的松靜脈滴注，每日5～10mg/kg。
（5）甲基強的松龍沖擊療法：多用于難治性腎病治療，甲基強的松龍15～30mg/（kg·d）（小于1.0g/d）溶于10%葡萄糖100～250ml中，1～2小時靜滴完畢，連用3天為1療程，必要時隔1～2周重復1個療程，沖擊完即給予潑尼松2mg/kg（最大量60mg/d）隔日服用。根據病情4周后可減退。
3.細胞毒性藥物的使用
常和小劑量激素聯合應用，治療激素耐藥，依賴等難治性腎病患兒。常用藥物有：
（1）環磷酰胺：劑量2～2.5mg/（kg·d），總療程8～12周，累積量≤200～250mg/kg或沖擊療法，環磷酰胺8～12mg（kg·次），每日1次靜滴，每半月連用2次，累積量≤150mg/kg，治療中適當給予水化治療，20ml/kg輸液以
減輕副作用。常見副作用有：性腺損害，部分患兒特別是男孩易出現，成人后表現為少精或無精不孕其他尚可能出現脫發，胃腸道反應，出血性膀胱炎及白細胞減少等。
（2）苯丁酸氮芥：0.2mg/（kg·d），療程6～8周（總量小于10mg/kg）副作用同環磷酰胺。
（3）其他：尚可選用雷公藤多苷片、氮芥、硫鳥嘌呤、環孢菌素A、霉酚酸酯等。
4.抗凝、溶栓治療
腎病綜合征血栓形成是腎病不緩解的重要原因，也是腎病腎損傷的重要因素，故應強調抗凝溶栓治療，常用藥物有：肝素、低分子肝素、潘生丁、尿激酶、川芎嗪、保腎康等。
第96題
試題答案：B
第97題
試題答案：C
考點：
☆☆☆☆☆考點11：需要、動機與挫折；
1.需要的定義與分類
需要是指人的生理和社會的客觀需求在腦中的反映，是對某種目標的渴求和欲望。需要分為兩大類：生理性需要是為了保持人的生存和繁衍后代，如食物、水、睡眠、防御、配偶；社會性需要則為了人際交往、生產和生活，如家庭、教育、人際關系、工作、尊重、愛與被愛等。
2.需要層次論
馬斯洛根據對不同職業人的需要的調查統計認為，存在著五個層次的需要，只有在最低層次的需要滿足后，才會發生上一層次的需要，由低至高，逐層發展，故稱為需要層次論。
最低層是生理的需要；第二層為安全的需要，人都希望生活在安定的環境中，收入穩定，家庭幸福，社會安定，有安全感；第三層是愛與被愛的需要，人都希望自己被大家關懷、愛護，也關懷別人，需要友誼，參加一定的社團；第四層次是尊重的需要，人都希望自己的工作、才能、成就受到社會的重視，需要相應的職稱、職務、地位與名譽；最高層次為自我實現，即發揮自己的潛能，實現自己的理想與抱負。
3.動機的定義與分類
動機即推動個體投人行動達到目的的心理動力。它是以需要為基礎，并在外界誘因下產生的。根據動機的內容可分為生理性動機和社會性動機；根據動機的社會效益可分為正確的動機或錯誤的動機；根據動機的作用可分為主導動機和輔助動機；根據引起動機的原因，可分為內部動機和外部動機。
4.沖突的類型
動機沖突指在同一時間如存有兩種或兩種以上相似或相互矛盾的動機時，人難以取舍，產生斗爭。它有3種類型：
（1）雙趨沖突：兩個目標對個人有相同的吸引力，無法同時實現，二者必擇其一時的沖突，如“魚與熊掌不可兼得”；
（2）雙避沖突：指一個人同時受到兩種威脅，產生同等程度的逃避動機，但迫于形勢只能擇其一時的沖突，如“前有狼，后有虎”；
（3）趨避沖突：指人對同一事物同時產生相矛盾的動機，既向往得到它，又想拒絕避開它，如好吃糖的人既想吃它，又怕引起肥胖。
5.挫折
動機受到干擾阻滯，被迫放棄而導致的需要不能滿足的負性情緒狀態，稱為挫折。如果遭受挫折過大，在負性情緒作用下，加上認知評價的誤導，可導致產生各種心理疾患或心身疾病。
第98題
試題答案：D
第99題
試題答案：A
考點：
☆☆☆☆☆考點3：正確處理醫務人員之間關系的道德原則；
1.共同維護病人利益和社會公益
保護病人的生命和健康，捍衛病人的正當權益，這是醫務人員的共同義務和天職。“病人利益至上”是醫務人員所應共同遵守的道德原則，也是建立良好醫務人員之間關系的思想基礎。根據這個原則，要求醫務人員理解和同情病人疾病纏身的痛苦，關心和滿足病人的生理、心理需要，以和藹的態度、誠摯的語言和高度的負責精神進行診治和護理，使病人有一種溫暖感、信任感和安全感。醫務人員絕不能冷漠他們、嫌棄他們，不要隨便指責他們，更不能嘲笑和傷害他們，特別是剛入院的病人、老年病人、殘疾病人、久治不愈的病人、帶有臟臭味的病人等。對于病人由于病態心理支配而提出的苛刻要求或沖動、過激行為，醫務人員要保持冷靜和具有容忍力，絕不允許“以牙還牙”或采取事后報復的行為。對任何損害病人利益或不尊重病人人格、權利的言行，醫務人員相互間要敢于抵制和批評。
在醫療實踐過程中，當病人個人的利益和社會公益發生矛盾時，如稀有衛生資源的分配、傳染病人的隔離等，醫務人員的意見要保持一致，并向病人或家屬耐心解釋、說明情況，希望他們服從社會公益、服從大局，同時使病人的利益損失降低到最低限度。某個或某些醫務人員絕不能在病人或病人家屬面前挑動是非，以使病人或病人家屬對某個或某些醫務人員產生不滿，否則不僅影響醫患關系，也會影響醫務人員之間的相互關系。
2.彼此平等、互相尊重
在維護患者利益和社會公益的共同目標下，雖然醫務人員有分工不同、職稱之分及領導與被領導之別，但是在工作性質、人格上沒有高低貴賤之分，彼此是平等的，要相互尊重。醫務人員之間應建立“并列-互補”關系。尊重他人人格，相互體諒，出現矛盾時及時溝通、主動協商。尊重他人的才能、勞動和意見。
3.彼此獨立、互相支持和幫助
醫務人員的專業、崗位不同，但是相互之間都要承認對方工作的獨立性，并且要相互為對方的工作提供方便、支持和幫助，這樣才能建立良好的醫務人員之間的關系，才有利于共同目標的實現。
4.彼此信任、互相協作和監督
醫務人員之間的彼此信任是互相協作的基礎和前提。要立足于本職，從自我做起，在自己的專業崗位上發揮積極性、主動性和創造性，以自己工作的可靠性和優異成績去贏得其他醫務人員的信任。同時，醫務人員加強溝通和聯系，相互理解、諒解和消除存在的誤會。
5.互相學習、共同提高和發揮優勢
醫務人員在不斷進取和自我完善的基礎上，還要互相學習。在醫務人員之中，各自的年齡不同，專業各異，智能優勢和品格也有差別，相互競爭、互相學習可以取長補短，實現醫務人員之間的互補與師承功能。醫務人員之間互相學習，可以達到共同提高。
