內(nèi)科

　　熱型歌

　　稽留傷寒與肺炎，弛張風(fēng)敗結(jié)核肝，瘧疾腎盂間歇熱，何杰回歸布病波。

　　注：稽留熱傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎。弛張熱風(fēng)濕熱、敗血癥、肺結(jié)核、肝膿腫。間歇熱瘧疾、急性腎盂腎炎。回歸熱、何杰金病多見回歸熱。波狀熱見于布病。

　　心臟雜音歌

　　心臟雜音歌：二、三吹風(fēng)，狹窄隆隆，主脈嘆氣，機(jī)器未閉，樂音心肌。

　　注意：此歌訣只要不加注解，即是指關(guān)閉不全。

　　二、三尖瓣關(guān)閉不全為吹風(fēng)樣，狹窄為隆隆樣;主動脈瓣關(guān)閉不全為嘆氣樣;動脈導(dǎo)管未閉為機(jī)器樣;心肌膜炎(乳頭肌、腱索斷裂或瓣膜穿孔)為樂音樣。

　　+心臟雜音分級歌

　　收縮雜音分6級，Ⅲ級以上有意義。Ⅰ級最輕聽仔細(xì)，Ⅱ級聽診較容易。Ⅲ級較響器質(zhì)性，震顫響亮是Ⅳ級。Ⅴ級很響貼胸壁，Ⅵ級震耳須遠(yuǎn)離。

　　注：舒張期雜音不分級，聽見即有意義。收縮期雜音2級以下為功能性，3級以上為器質(zhì)性。

　　Ⅰ級：最輕、微弱，仔細(xì)才能聽到。Ⅱ級：輕度，不太響亮，較易聽到。 Ⅲ級：中度，較響亮。 Ⅳ級：響亮，伴震顫。 Ⅴ級：很響，離開胸壁聽不到。Ⅵ級：極響，震耳，離開胸壁亦能聽到。

　　心音分裂歌

　　逆分裂，完全左。固定分裂房間隔。通常分裂右、肺窄，二尖病變或室缺。

　　逆分裂(也叫反常分裂)見于完全性左束支阻滯、主動脈瓣狹窄;固定分裂幾乎不受呼吸影響，見于房間隔缺損。

　　其實(shí)主動脈瓣狹窄患者，左室負(fù)荷過重(久之則左室肥厚、擴(kuò)張)，左束支在左室壁上，受到過度牽拉等影響，功能上也就象左束支阻滯。

　　病理性通常分裂：完全性右束支阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣病變(狹窄或關(guān)閉不全)、室間隔缺損等。

　　心梗標(biāo)志物及心肌酶譜歌

　　肌紅2時1-2日，鈣駐3-4，7-10。同工、肌酸起4、6，也能維持3-4日。天冬出生6-12，壽命只有3-6日。乳酸脫氫8-10，1-2周最為遲。

　　肌紅蛋白起病后2小時開始升高，24-48小時內(nèi)恢復(fù)正常。

　　肌鈣蛋白起病3-4小時后升高，7-10天恢復(fù)正常。

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小時內(nèi)升高，3-4天恢復(fù)正常。

　　肌酸激酶(CK)6-10小時開始升高，3-4天恢復(fù)正常。

　　天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)6-12小時開始升高(北京科學(xué)技術(shù)出版社應(yīng)試寶典上說6-12小時升高，內(nèi)科學(xué)第6版上說6-10小時升高)，3-6天恢復(fù)正常。

　　乳酸脫氫酶(LDH)8-10小時升高，1-2周內(nèi)恢復(fù)正常。

　　注：為什么沒有說各酶的高峰時間，因為太復(fù)雜，考題中很少出達(dá)高峰時間。通常出開始升高時間或恢復(fù)正常時間。如：心梗后第12天還可能測到哪種酶異常(或心肌酶譜中哪種酶異常持續(xù)時間最長)，當(dāng)然是乳酸脫氫酶了。如問最早出現(xiàn)異常的標(biāo)志物是什么，那就是肌紅蛋白啦。

　　心梗定位歌

　　心梗定位古難記，你記不住我著急。今日再編一支歌，包你終生不錯的。

　　開頭語：

　　1、胸前導(dǎo)聯(lián)我只說數(shù)字，如我說1，就是指V1導(dǎo)聯(lián)，我說2，就是指V2導(dǎo)聯(lián)……以此類推。記住了啊。

　　2、心電圖的Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)任何時候都代表“側(cè)”;Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)任何時候都代表“下”，這是恒古不變的真理。下面我說的“見側(cè)加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;見下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。記住了啊。

　　3、心電圖的定位按“第6版內(nèi)科學(xué)”。分前間隔、局限前壁、前側(cè)壁、廣泛前壁、下壁(記住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下間壁、下側(cè)壁、高側(cè)壁、正后壁。

　　聽歌：　前間123。① 　　局前345。② 　　前側(cè)567。③ 　　廣前1-5。④　　下間123。⑤ 　　下側(cè)567。⑥　　見下加F。 　　見側(cè)加L。　　正后有78。⑦　　高側(cè)L8。⑧

　　①前間壁V1V2V3。　　②局限前壁V3V4V5 　　③前側(cè)壁V5V6V7+Ⅰ、AVL　　④廣泛前壁V1V2V3V4V5 　　⑤下間壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF　　⑥下側(cè)壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF 　　⑦正后壁V7V8　　⑧高側(cè)壁Ⅰ、AVL、V8

　　08年一道考試題：高側(cè)壁心梗心電圖表現(xiàn)在哪幾個導(dǎo)聯(lián)?(答：Ⅰ、AVL)。注：因為答案中只有Ⅰ、AVL。沒有寫V8。所以只選Ⅰ、AVL。

　　梗死壞死歌

　　貧血梗死心脾腎，出血梗死多肺腸。凝固壞死還腎脾，液化胰腺腦經(jīng)常。干酪壞死脂質(zhì)多，濕性壞疽肺、宮、腸。

　　肝炎分型歌Ⅰ

　　急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細(xì)膽管膽栓凝。

　　肝為年年必考，為病例題。給你一個肝炎病例，讓你確定是哪一型的肝炎，肝炎分型復(fù)雜，非常難。根據(jù) 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)課程《病理學(xué)·消化系統(tǒng)》改編。原文摘要如下：

　　(病毒性肝炎)分為急性、慢性及重型肝炎三大類：

　　急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細(xì)胞變性為主，其中以肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。

　　壞死病變較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。

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