常見癥狀與體征

　　【考綱要求】

　　1.發熱概念、發生機制、常見原因(感染性、非感染性)、臨床表現(發熱的分度、臨床過程與特點、常見熱型及臨床意義)、常見伴隨癥狀及臨床意義。

　　2.咳嗽與咯痰常見原因、臨床表現、伴隨癥狀及臨床意義。

　　3.咯血概念、原因、臨床表現、伴隨癥狀及臨床意義。

　　4.紫紺的概念、發生機制、分類與臨床表現、伴隨癥狀及臨床意義。

　　5.呼吸頻率變化及臨床意義、呼吸深度變化及臨床意義、呼吸節律變化及臨床意義。

　　6.語音震顫臨床意義。

　　7.胸部異常叩診音及其臨床意義。

　　8.正常呼吸音及其聽診特點、異常呼吸音及其臨床意義。

　　9.濕啰音發生機制、特點、分類、聽診分析要點、干啰音發生機制、聽診特點、分類及其臨床意義。

　　10.胸膜摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　11.胸痛的常見原因、臨床表現、臨床意義。

　　12.呼吸困難常見原因、臨床常見類型與特點、呼吸困難的臨床意義。

　　13.水腫的常見原因、發生機制、臨床表現、臨床意義。

　　14.頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

　　15.心前區震顫的常見原因、產生機制、檢查方法及臨床意義。

　　16.心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。

　　17.正常心音的各個心音的組成、聽診特點及臨床意義。

　　18.常見第二心音分裂的種類、聽診要點、臨床意義。

　　19.額外心音常見原因、產生機制、聽診特點、臨床意義。

　　20.心臟雜音的常見原因、產生機制、聽診要點、臨床意義。

　　21.心包摩擦音的聽診特點、臨床意義。

　　22.周圍血管征的常見原因、產生機制、檢查方法、臨床意義。

　　23.惡心與嘔吐的發生機制、常見原因和臨床特點，伴隨癥狀和診斷意義。

　　24.腹痛的常見原因、發生機制、臨床表現、臨床意義。

　　25.腹瀉的常見原因、發生機制、臨床表現、臨床意義。

　　26.嘔血的常見出血病因及部位、不同出血量的病理生理改變與臨床表現、伴隨癥狀、體征及臨床意義、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張出血的區別、出血量與活動性判斷。

　　27.便血的原因、不同出血量的病理生理改變、臨床表現、伴隨癥狀及臨床意義。

　　28.蜘蛛痣的常見部位、特點、臨床意義。

　　29.黃疸的正常膽紅素代謝、黃疸分類、黃疸鑒別診斷、實驗室及其他檢查：肝功能、免疫學檢查、血液學檢查等。

　　30.腹水的常見原因、發生機制、診斷方法與步驟、常見疾病的鑒別診斷。

　　31.肝腫大的概念、常見原因與機制、診斷方法、常見疾病的鑒別診斷。

　　32.正常淋巴結、淋巴結腫大的常見原因、淺表淋巴結的觸診方法與順序、腫大淋巴結的觸診內容及臨床意義。

　　33.紫癜的概念、引起紫癜的常見原因、紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別、臨床表現。

　　34.正常脾的體表投影位置、引起脾腫大的常見原因、體格檢查時脾腫大的測量方法及臨床常用脾腫大分度標準。

　　35.多尿、少尿、無尿的定義及臨床意義，夜尿增多的定義及臨床意義。

　　36.尿路刺激征的概念、臨床意義。

　　37.意識障礙的常見原因、臨床表現、伴發癥狀及臨床意義。

　　38.頭痛的常見原因、臨床表現、伴發癥狀及臨床意義。

　　【考點縱覽】

　　1.發熱的原因通常分為感染性發熱與非感染性發熱兩大類，以前者多見;掌握發熱的臨床分度;發熱的臨床經過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期;熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發熱伴隨不同癥狀。

　　2.咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾病;咳嗽的性質、時間與節律、音色對臨床診斷的意義;掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關疾病。

　　3.掌握如何鑒別咯血與嘔血;引起咯血的病因，以呼吸系統、心血管疾病為常見;咯血量<100ml為小量，100～500ml為中等量，>500ml為大量，注意根據咯血的伴隨癥狀對疾病進行鑒別診斷。

　　4.發紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發紺三型：中心性、周圍性和混合型發紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發紺特點及病因。注意發紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。

　　5.注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節律變化的臨床意義。

　　6.語顫增強見于肺組織炎性實變、肺內巨大空洞接近胸壁;減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。

　　7.正常肺的清音區范圍內出現濁音、實音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，掌握其臨床意義。

　　8.正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)的聽診特點。注意異常肺泡呼吸音的種類及其臨床意義。

　　9.啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音;濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點及臨床意義;干啰音分高調、低調干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。

　　10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應區別性質，掌握胸膜摩擦音的聽診特點。

　　11.注意胸痛的病因。根據胸痛的發病年齡、部位、性質及影響因素進行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對鑒別診斷的意義。

　　12.呼吸困難原因有呼吸系統疾病、循環系統疾病、中毒、血液病、神經精神因素，其中以呼吸系統和循環系統較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點及常見病因。心源性呼吸困難的特點，陣發性呼吸困難和臨床表現及病因。注意中毒性呼吸困難的特點。掌握神經精神性呼吸困難的特點及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對病因診斷的重要價值。

　　13.全身性水腫、局部性水腫的常見病因，心源性、腎源性水腫的特點及鑒別要點。注意其他原因所致水腫的臨床特點。水腫患者病史、體征、化驗室檢查對病因診斷的重要價值。

　　14.掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

　　15.心前區震顫是器質性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見原因、產生機制、檢查方法及臨床意義。

　　16.注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。

　　17.正常心音有四個，通常聽到S1、S2、S3在兒童和青少年可以聽到，S4一般聽不到;第一、第二心音的區別。

　　18.注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

　　19.額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產生機制、聽診特點及臨床意義。

　　20.掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質、傳導、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功能性雜音和器質性雜音的鑒別要點。二尖瓣區收縮期雜音的特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質性和相對性雜音的鑒別要點。二尖瓣區、主動脈瓣區雜音多為器質性的。連續性雜音見于動脈導管未閉、動靜脈瘺等。

　　21.心包摩擦音聽診特點及臨床意義。

　　22.注意周圍血管征產生原因、機制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產生周圍血管征。

　　23.惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性的;注意嘔吐的時間，與進食的關系，嘔吐物的性質;掌握嘔吐的伴隨癥狀對臨床鑒別診斷的重要意義。

　　24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機制：內臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛;注意急性腹痛的常見病因，其中最常見病因為急腹癥。慢性腹痛的常見病因及特點。腹痛部位、性質、程度、誘因發作時間與體位關系以及伴隨癥狀對診斷及鑒別診斷有重要意義。

　　25.掌握急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數、糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。

　　26.嘔血的常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內出血達250～300ml，可引起嘔血，出血量達全身血量的30%～50%，可引起急性周圍循環衰竭。根據病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對嘔血原因進行分析;食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區別，出血量與活動性判斷。

　　27.便血的常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關。注意區別上、下消化道出血。根據便血的伴隨癥狀進行診斷和鑒別診斷。

　　28.掌握蜘蛛痣的常見部位、特點，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。

　　29.膽紅素與黃疸的關系。掌握膽紅素來源、運輸、攝取、結合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發生機制和7個特征。掌握肝細胞性黃疸的發生機制和6個特點。膽汁淤積性黃疸的發生機制和6個特點。先天性非溶血性黃疸的發生機制。結合上述內容黃疸的鑒別診斷要根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查結果進行綜合判斷。

　　30.掌握腹水的常見病因。腹水的最常見病因為肝硬化，腹水量超過1000ml可發現移動性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實驗室檢查對引起腹水的常見疾病進行鑒別診斷。

　　31.掌握肝腫大的概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實驗室檢查有重要價值，鑒別診斷需依據病史、體征、實驗室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢查。

　　32.淋巴結是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態反應、結締組織病等可以增大。掌握淋巴結腫大的原因。注意淺表淋巴結的觸診方法與順序，腫大淋巴結的觸診內容，淋巴結腫大的臨床意義。

　　33.紫癜的概念，常見病因有血管因素、血小板因素及凝血機制障礙。掌握紫癜的臨床特點，與充血性皮疹的鑒別，根據伴隨癥狀、體征進行鑒別診斷。

　　34.脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測量方法，脾大分度及其判定標準、

　　35.正常成人24小時尿量1000～2000ml，多尿>2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿<400ml、無尿<100ml，分腎前性、腎性及腎后性;夜尿增多指夜間尿量超過白天或夜間尿量持續超過750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進展。

　　36.尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，為膀胱頸和膀胱三角區受刺激所致，主要原因為尿路感染。

　　37.意識障礙最常見的原因為顱腦疾病，還見于各種原因;意識障礙的臨床表現有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。

　　38.頭痛最常見的原因為顱腦病變，其次是全身疾病，還有神經性的;頭痛的臨床表現包括發病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質等方面改變;注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。

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