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呼吸系統疾病

　　【考綱要求】

　　1.解剖生理特點。

　　2.急性上呼吸道感染。

　　3.肺炎。

　　【考點縱覽】

　　1.小兒時期易患呼吸系統疾病，與小兒呼吸系統解剖，生理特點密切相關。

　　2.上感主要由病毒感染引起，以后可繼發細菌感染。皰疹性咽峽炎和咽-結合膜熱是兩種特殊類型上感。前者是柯薩奇A組病毒引起的，好發秋季;后者由腺病毒引起，好發春、夏季。

　　3.高熱驚厥的特點及處理。抗驚厥藥首選安定，新生兒首選苯巴比妥。

　　4.肺炎共同的臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、肺部聽到固定的中、細啰音。

　　5.支氣管肺炎的臨床表現。重癥肺炎除呼吸系統外，尚累及循環、神經和消化等系統而出現相應的臨床表現。

　　6.肺炎合并心力衰竭的診斷標準。

　　7.不同病原體所致肺炎特點。

　　呼吸合胞病毒肺炎：2～6個月多見，喘憋為突出表現，肺內多量哮鳴音，胸部X片不同程度的肺氣腫。腺病毒肺炎：6～24個月多見，稽留熱，萎靡，咳劇，肺部體癥出現晚，X片改變早。金葡菌肺炎：全身中毒癥狀重，肺部體癥出現早，X片呈易變性。流感嗜血桿菌肺炎：亞急性病程。由于廣泛應用廣譜抗生素，免疫抑制劑及院內感染。肺炎支原體肺炎：大多大于5歲，多為輕型，刺激性咳嗽為突出表現，發熱，肺部體癥不明顯。沙眼衣原體肺炎：小嬰兒，起病緩，一般無發熱。

　　【歷年考題點津】（共21題）

　　1.肺炎時，應用腎上腺皮質激素的禁忌證是

　　A.中毒癥狀明顯

　　B.合并水痘

　　C.嚴重喘憋

　　D.中毒性腦病

　　E.感染性休克

　　答案：B

　　2.小兒肺炎最主要的發病機制是

　　A.缺氧

　　B.二氧化碳潴留

　　C.毒血癥

　　D.酸中毒

　　E.水鈉潴留

　　答案：A

　　3.患兒，女，4個月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺炎，體溫持續39～40℃，近2小時來兩眼上翻，驚厥多次，神志半昏迷，前囟門緊張。可能合并

　　A.癲癇

　　B.高熱驚厥

　　C.中毒性腦病

　　D.嬰兒手足搐搦癥

　　E.低血糖

　　答案：C

　　試題點評：重癥肺炎除呼吸系統癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現一系列神經系統癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　4.患兒，男，1歲半。因發熱，咳嗽3天，1天來訴右耳痛，五官科診斷為急性卡他性中耳炎。其發病機理為

　　A.小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周圍蔓延

　　B.血行播散

　　C.淋巴管播散

　　D.咽鼓管較寬、直而短、呈水平位

　　E.上呼吸道IgA分泌

　　答案：D

　　試題點評：嬰幼兒咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，鼻咽炎時易致中耳炎。

　　(5～7題共用備選答案)

　　A.化膿性扁桃體炎

　　B.咽結合膜熱

　　C.流行性感冒

　　D.皰疹性咽峽炎

　　E.急性鼻炎

　　下列病原體能引起哪種上呼吸道感染

　　5.腺病毒

　　答案：B

　　6.鼻病毒

　　答案：E

　　7.鏈球菌

　　答案：A

　　8.小兒上呼吸道感染的主要病原是

　　A.呼吸道合胞病毒

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.肺炎支原體

　　D.衣原體

　　E.輪狀病毒

　　答案：A

　　9.引起膿胸最常見的病原菌是

　　A.腸球菌

　　B.肺炎鏈球菌

　　C.溶血性鏈球菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：E

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