周圍神經病

　　第一節 面神經炎

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.面神經炎的臨床表現：急性起病，主要癥狀為一側面部表情肌癱瘓，眼裂不閉合，試閉眼時出現倍爾現象，病側鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時漏氣。

　　2.面神經炎的治療方法：急性期用糖皮質激素減輕神經水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無環鳥苷;維生素B族藥物及理療康復也起一定作用。

　　第二節 三叉神經痛

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療。

　　【考點縱覽】

　　1.三叉神經痛是一種原因未明的三叉神經分布區的短暫的、反復的發作性劇痛，持續數秒至2分鐘，突發突止，病情逐漸加重，緩解期可數天至數年不等;而查體無陽性體征。

　　2.三叉神經痛需與繼發性三叉神經痛、牙痛、鼻竇炎、顳頜關節病鑒別。

　　3.三叉神經痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定療效;射頻消融術選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，簡便、并發癥少，復發率低，對老年患者不宜接受手術者尤為適宜。

　　【歷年考題點津】

　　1.男，70歲。左側下領部陣發性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷

　　A.右面神經麻痹

　　B.偏頭痛

　　C.左三叉神經痛

　　D.右三叉神經痛

　　E.左面神經麻痹

　　答案：C

　　試題點評：據患者典型的三叉神經分布區的發作性劇痛，查體無陽性神經系統定位體征，患者為左三叉神經痛。

　　2.左側繼發性三叉神經痛，除出現左面部痛覺減退外，尚有的體征為

　　A.左角膜反射消失，下領向右偏斜

　　B.左角膜反射存在，下領向右偏斜

　　C.左角膜反射消失，下領無偏斜

　　D.左角膜反射消失，下領向左偏斜

　　E.左角膜反射存在，下領無偏斜

　　答案：A

　　第三節 急性炎癥性脫髓 鞘性多發性神經病

　　【考綱要求】

　　1.病因。

　　2.臨床表現。

　　3.診斷及鑒別診斷。

　　4.治療原則及呼吸機麻痹的急救處理。

　　【考點縱覽】

　　1.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病是以周圍神經和神經根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應為病理特點的自身免疫病;其發病機制一般認為屬遲發性超敏性自身免疫病。

　　2.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病半數以上其病前有上呼吸道或消化道感染史，表現為四肢對稱性無力伴感覺障礙;腦神經以雙側面神經麻痹常見，可有自主神經功能障礙;典型的腦脊液改變是蛋白質含量增高而細胞數正常，稱為蛋白一細胞分離現象;運動神經傳導速度逐漸減慢，潛伏期延長，動作電位幅度下降。

　　3.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病需與急性脊髓灰質炎、重癥肌無力、周期性癱瘓鑒別。

　　4.急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病呼吸肌麻痹的處理包括對癥支持和對病因治療兩方面，激素的應用尚有爭議;密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，有應用呼吸機指征時要及早應用呼吸機。

　　【歷年考題點津】

　　格林-巴利綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

　　A.感覺障礙比運動障礙明顯

　　B.感覺和運動障礙均十分嚴重

　　C.僅有感覺障礙

　　D.疼痛明顯

　　E.感覺障礙比運動障礙輕

　　答案：E

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