物理因素與健康

　　【考綱要求】

　　1.噪聲：①噪聲的來源;②對機體的影響。

　　2.高溫：①高溫作業;②類型;③對機體的影響。

　　3.電離及非電離輻射：①電離輻射對機體的影響及其作用機制;②電離及非電離輻射的主要防護措施。

　　【重點復習內容】

　　1.聽覺適應、聽覺疲勞及永久性聽閡位移的概念。①聽覺適應：聽閾提高10～15dB以上。離開噪聲環境，數分鐘即可恢復;②聽覺疲勞：聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環境需較長時間如數小時甚至二十幾小時以后聽力才能恢復;③永久性聽閾位移：長期接觸強噪聲，聽閾不能恢復到原來正常水平，聽力下降呈永久性改變。

　　2.中暑4型的發病機制及臨床表現特點。

　　熱射病：多發生于強干熱型或濕熱型高溫作業。散熱困難，引起體內蓄熱，主要特點是體溫過高。

　　熱痙攣：多發生于干熱高溫作業。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質紊亂引起。特點是體溫正常，肌肉疼痛。

　　熱衰竭：也稱熱暈厥、熱虛脫。多發生于高溫、強熱輻射的氣象條件下。本病的發病機制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環衰竭。

　　日射病：多發生于夏秋露天作業及強熱輻射作業。顱、顱內組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。

　　3.凡能引起物質電離的輻射稱為電離輻射，不足以導致組織電離的輻射稱為非電離輻射。

　　4.電離輻射的防護①外照射防護：屏蔽防護、距離防護、時間防護。②內照射防護：在開放型放射性工作場所內禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進食等。③清除污染。④輻射檢測與衛生保健。

　　5.紫外線各波段對人體的作用。A段：色素沉著作用;B段：紅斑作用及抗佝僂病作用;C段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C段紫外線的作用。

化學因素與健康

　　【考綱要求】

　　1.刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對機體的致病作用;②常見窒息性氣體的分類;③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機制、臨床表現、急救措施、特殊解毒藥物和作用機制;④預防。

　　2.鉛：①接觸方式及中毒類型;②毒理、發病機制;③臨床表現;④診斷及防治措施。

　　3.苯：①接觸機會;②毒作用表現及診斷;③防治原則。

　　4.汞：①理化特性;②毒作用表現及診斷。

　　5.農藥：農藥中毒的預防和控制。

　　6.生產性粉塵：①生產性粉塵定義、特征;②影響矽肺發生的因素;③矽肺的預防和控制。

　　【重點復習內容】

　　1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道;NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發生光化學反應，形成光化學煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學氧化劑。光化學煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態反應性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發生肺水腫;對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規定居住區大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3。

　　2.水溶性小的如光氣、NO，可到達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現刺激癥狀減輕的假象。

　　3.中毒性肺水腫的臨床表現。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期;②潛伏期;③水腫期出現劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰;④恢復期。

　　4. CO中毒是血液運輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發生遲發腦病。預防其發生應作高壓氧治療。

　　5. H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。

　　6.氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細胞內窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。

　　7.鉛主要以粉塵、煙的形態由呼吸道進入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對血液系統的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發生低血紅蛋白正常細胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對機體影響最早期的變化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。

　　9.苯急性中毒主要損害中樞神經系統，慢性中毒主要損害造血系統，以白細胞減少最常見，嚴重者發生再生障礙性貧血甚至白血病。

　　10.慢性汞中毒是長期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機汞中毒的一種。

　　11.口服農藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲不能用，因毒性增加)，一般需10L以上。有機磷農藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復給藥，呈阿托品化。注意后期出現“反跳”現象。復能劑：常用的有解磷定與氯磷定。

　　12.生產性粉塵：在生產中形成的，并能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。

　　塵肺：是長期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結節形成和彌漫性肺組織間質纖維化，最常見的合并癥是肺結核，診斷主要依據：職業接觸史及X線胸片。預防主要采取八字方針：革、水、密、風，管、護、查、教的一、二級預防措施。

　　【模擬*模擬題】

　　1.在職業性中毒中，生產性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內

　　A.消化道

　　B.皮膚

　　C.呼吸道

　　D.毛囊

　　E.汗腺

　　答案：C

　　2.在防止矽塵的工藝過程中，能根本消除粉塵危害的是

　　A.生產設備的技術革新

　　B.遠距離操作

　　C.密閉發塵場所

　　D.加強工人防護

　　E.以無SiO2物質代替含石英的材料

　　答案：D

　　3.搶救經呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是

　　A.清除尚未吸收的毒物

　　B.排出已吸收的毒物

　　C.使用解毒劑

　　D.對癥治療

　　E.立即脫離現場及急救

　　答案：E

　　4.一份粉塵樣品分散度測定結果如下：

　　粉塵粒徑(μm) 構成比(%)

　　<2 35 2～ 45 5～ 15 ≥10 5

　　其中呼吸性粉塵占

　　A. 35%

　　B. 45%

　　C. 15%

　　D. 80%

　　E. 95

　　答案：D

　　相關推薦：

　　2014臨床執業醫師《病理學》復習重點匯總

　　2014臨床執業醫師實踐技能病史采集精選題匯總

　　2014臨床執業醫師考試強化模擬試題及答案匯總