21.影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。

　　肺換氣的結構基礎是呼吸膜，有6層。

　　V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84。

　　肺通氣過度時(如肺毛細血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時V/Q<0.84。

　　肺氣腫是肺換氣功能異常最常見的原因。

　　組織細胞(細胞內液)CO2分壓最高，呼出氣(肺泡氣)O2分壓最高。

　　測定肺通氣：時間肺活量，氣體交換意義上：肺泡通氣量。

　　22.O2的運輸：氧合血紅蛋白+物理溶解。

　　CO2的運輸：碳酸氫鹽+氨基甲酰血紅蛋白+物理溶解(比O2多)。

　　正常人動脈血Hb氧飽和度為97%。

　　氧解離曲線：表示血液氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關系，S形，有飽和點。

　　PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓時→右移→增加氧的利用。

　　CO2解離曲線：接近線性關系，無飽和點。

　　肺牽張反射：肺擴張反射+肺萎陷反射。

　　切斷雙側迷走神經：呼吸變深變慢。

　　外周化學感受器：頸動脈體(呼吸)+主動脈體(循環)，刺激物為動脈血H+↑、PaCO2↑、PaO2↓(并非氧含量)，對PaCO2突然增高的調節反應快。

　　中樞化學感受器：延髓，刺激物為腦脊液H+、血CO2(>外周)，對缺氧不敏感，對PaCO2突然增高的調節反應慢。

　　23.消化道平滑肌的神經支配：內在神經系統：肌間神經叢(運動)、黏膜下神經叢(分泌);外來神經系統：交感(抑制，收縮)、副交感(增加，松弛)。

　　胃泌素(促胃液素)：促進分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素，運動食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。

　　促胰液素(胰泌素)：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌，其余均促進。

　　縮膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進。

　　唾液：唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，為低滲液，K+濃度高于血漿。最依賴副交感神經。

　　24.胃液：胃酸(壁細胞，促進鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋放，胰液、膽汁、小腸液分泌)，內因子(壁細胞，促進VitB12吸收)，胃蛋白酶原(主細胞)，黏液，碳酸氫鹽。pH0.9～1.5。

　　刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促，生長抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

　　抑制胃酸分泌：胃酸、生長抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長因子。

　　調節：頭期(酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強)，胃期(酸度高、胃蛋白酶較少，迷走-迷走反射)，腸期(酸度低、胃液少，十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。

　　消化期抑制胃液分泌：胃酸(負反饋)，脂肪(腸抑胃素)，高張溶液(腸-胃反射)。

　　胃的運動：容受性舒張(特征性，無收縮無方向性，暫時儲存)+蠕動(3次/min，充分混合)。刺激物：食物對咽、食管的刺激通過迷走神經末梢釋放肽類實現。機制：迷走-迷走反射;遞質為血管活性腸肽VIP或NO。

　　胃的排空：速度：糖類>蛋白質>脂肪，完全排空需4～6h。胃內促進因素：胃泌素延緩胃排空，迷走-迷走反射、壁內神經叢反射;十二指腸內抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽，腸-胃反射。

　　25.胰液：迷走神經、縮膽囊素→腺泡細胞→胰酶→量少酶多，促胰液素→導管細胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸，保護腸黏膜，為多種消化酶提供最適pH。消化力最強、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌)，胰脂肪酶(活性分泌)，蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—腸激酶→胰蛋白酶。

　　膽汁：肝細胞分泌，800～1000ml/d，pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關主要成分，也是促進膽汁分泌最主要刺激物。無消化酶。乳化脂肪，促進脂肪、脂溶性纖維素吸收，促進自身分泌，防止結石形成。膽汁排出障礙時胰脂肪酶作用減弱。

　　小腸的運動：緊張性收縮(維持緊張度和腔內壓)+分節運動(特征性，混合)+蠕動(緩慢推進)+蠕動沖(快速推進)。

　　大腸的運動：袋狀往返運動+蠕動+集團蠕動。

　　VitB12、膽鹽在回腸被吸收。Fe2+：小腸上部被吸收，VitC促進。Ca2+：主動轉運為主，部分通過細胞旁途徑，VitD、乳酸、酸性環境促進，草酸、植酸抑制。

　　26.影響能量代謝主要因素：肌肉活動(最顯著)，精神活動，食物的特殊動力效應(進食額外耗能，1h開始，延續7～8h，蛋白質最顯著)，環境溫度(20～30℃最穩定)。

　　食物的氧熱價：食物氧化消耗1L氧時所釋放的能量。

　　呼吸商：一定時間內機體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。

　　基礎代謝率BMR：清醒、極度安靜下，不是最低(熟睡時最低)。男性>女性，兒童>成年。甲亢時BMR↑，甲低時BMR↓。

　　體溫：日節律：清晨2～6時最低，午后1～6時最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產熱器官：安靜時：肝;運動時：骨骼肌;新生兒棕色脂肪參與非寒戰產熱(關鍵分子解耦聯蛋白)。產熱多來自基礎代謝，內臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調節。

　　散熱：主要皮膚。輻射散熱：熱射線，環境溫度有嚴重影響，安靜狀態下主要方式，如空調降溫。傳導散熱：接觸，如冰袋冰帽降溫。對流散熱：氣體流動，如電風扇降溫。蒸發散熱：水分汽化，高溫環境唯一方式，如酒精擦浴。前三者均皮溫>環境溫度;蒸發散熱皮溫>環境溫度為不感蒸發，皮溫≤環境溫度為可感蒸發。

　　汗液、唾液為低滲液，小腸液、胰液為等滲液。大量發汗→高滲性脫水。

　　溫熱性發汗：膽堿能神經纖維;精神性發汗：腎上腺素能神經纖維。

　　外周溫度感受器：神經末梢，熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器：神經元，熱敏位于PO/AH，冷敏位于網狀結構、弓狀核。體溫調節基本中樞在下丘腦，PO/AH是中樞整合結構的中心部位。發熱前寒戰：體溫調定點上移。

　　27.腎小球濾過膜：毛細血管內皮細胞+基膜+腎小囊臟層足細胞的足突。

　　腎小球濾過率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min，180L/d。

　　菊粉清除率=腎小球濾過率;內生肌酐清除率≈腎小球濾過率;碘銳特或對氨馬尿酸清除率=有效腎血漿流量。

　　濾過分數=腎小球濾過率/腎血漿流量=19%。

　　腎閾：物質開始在尿中出現的血漿濃度。腎糖閾：160～180mg/100ml。

　　腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細血管靜水壓+囊內液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓)。

　　腎小球濾過影響因素：腎小球毛細血管血壓(交感神經→入球小動脈收縮)，囊內壓，血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥)，腎血漿流量(不是通過改變有效濾過壓，而是通過改變平衡點，660ml/min)，濾過系數Kf。

　　28.原尿水分有99%在腎臟被吸收，其他物質被重吸收或主動分泌，終尿僅1.5L/d。

　　近端小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸100%，水70%，HCO3-80%在近端小管。

　　原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質。

　　NaCl：在近端小管(主動占2/3，被動占1/3)。

　　水：伴Na+重吸收的等滲性被動吸收。在遠曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調節。

　　HCO3-：CO2形式，優先于Cl-的重吸收，與H+分泌相耦聯。

　　葡萄糖：繼發性主動轉運(與Na+同向轉運)。

　　H+的分泌：Na+-H+交換。

　　NH3的分泌：單純擴散。

　　29.小管液的流動：近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細段→髓袢升支細段→髓袢升支粗段→遠曲小管→集合管。

　　NaCl主動重吸收→外髓部組織間液高滲(呋塞米機制)。

　　NaCl和尿素形成→內髓部組織間液高滲(ADH機制)。

　　糖尿病、進食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿：滲透性利尿(腎小管中溶質濃度增加)。

　　大量飲清水后多尿(水利尿)：血漿晶體滲透壓下降。

　　大量飲用高滲鹽水后尿量不少：體液量增加，滲透壓不高。

　　失水、禁水、大量出汗后少尿：血漿晶體滲透壓升高。

　　血管升壓素(抗利尿激素)：主要下丘腦視上核分泌，室旁核少量分泌，作用于遠曲小管和集合管，血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。

　　醛固酮：腎上腺皮質球狀帶分泌，作用于遠曲小管和集合管，保鈉保水排鉀，血鈉↓、血鉀↑(最主要)，腎素-血管緊張素→醛固酮↑。

　　排尿反射是一種脊髓反射，腦的高級中樞可調節。

　　脊休克發生時尿潴留，脊休克期溢流性尿失禁，脊休克后尿失禁。

　　30.感受器特性：適宜刺激，換能作用，編碼功能，適應現象。

　　快適應感受器：皮膚觸覺感受器。

　　慢適應感受器：肌梭、頸動脈竇、關節囊感受器。

　　折光系統：角膜→房水→晶狀體(主要)→玻璃體。

　　眼調節能力大小的指標是近點(越近越強)。

　　看遠物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。

　　看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。

　　近視→成像在視網膜前方→看近物時不需調節→凹透鏡。

　　遠視→成像在視網膜后方→看近物、遠物時均需調節→凸透鏡。

　　視桿細胞：與暗視覺有關，在周邊部，光敏度高，視敏度較低，對光反應慢，感受器電位為Na+內流減少形成的超極化型慢電位。

　　視錐細胞：與明視覺有關，在中心部，光敏度低，視敏度較高，對光反應快，有色覺。

　　視盤無視桿、視錐;中央凹僅有視錐。

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