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第七章 損傷

　　㈠機械性損傷

　　1、按損傷處皮膚或黏膜是否完整分閉合性損傷和開放性損傷。皮膚尚保持完整無損者為閉合性損傷;凡有皮膚破損者為開放性損傷，有傷口或創(chuàng)面，受到不同程度污染

　　2、不利于創(chuàng)傷修復的因素：感染、損傷范圍大、失活組織過多、異物存留、局部血液循環(huán)障礙、局部制動不夠、包扎或縫合過緊、全身因素　如營養(yǎng)不良、應用糖皮質激素、放射線、機體免疫力低下等。

　　3、急救措施包括通氣、止血、包扎、固定、搬運。

　　4、早期冷敷以減輕出血，后期熱敷促進血腫吸收。

　　5、開放性傷口分為三類：清潔傷口，污染傷口，感染傷口。

　　6、開放性傷口的處理應根據傷口部位，污染程度、氣候環(huán)

　　境等多方面因素考慮。一般而言，傷口應在傷后8小時內清創(chuàng)縫合，超過12小時，應按感染傷口處理，不予一期縫合;若傷口感染嚴重，即使在早期，也應按感染傷口處理，面頸部血運豐富，神經血管不易長期暴露，故受傷時間稍長，也應行清創(chuàng)縫合術;戰(zhàn)地傷口污染嚴重，需按感染傷口處理。

　　7、魚石脂軟膏用于局部炎癥早期外敷，魚肝油軟膏可促使

　　肉芽組織，上皮生長。

　　8、常用引流物為：橡皮條引流;紗布條引流;煙卷引流條;

　　橡皮管。

　　9、掌握換藥基本步驟。掌握清潔傷口、淺表感染傷口、

　　深部感染傷口各自處理方法。

　　㈡.燒傷

　　1、燒傷面積的估算

　　(l).中國新九分法

　　(2).手掌法

　　無論性別、年齡，病人并指的手掌面積約占病人體表面積的1%，該方法可用于小面積燒傷的測算。

　　2、燒傷深度的判斷

　　注意：應熟練掌握燒傷體表面積的計算及燒傷深度的判斷及其特點。

　　3、燒傷嚴重性的分度

　　(1).輕度燒傷　Ⅱ°燒傷面積9%以下。

　　(2).中度燒傷　Ⅱ°燒傷面積10%～29%;或Ⅲ°燒傷面積不足10%。

　　(3).重度燒傷　燒傷面積30%～49%;或Ⅲ°燒傷面積10%～19%;或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克、較重的復合傷、呼吸道燒傷。

　　(4).特重燒傷燒傷面積50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴重并發(fā)癥。

　　4、燒傷的病理生理　大致分三期。

　　5、速記歌訣：

　　3、3、3、5、6、7、13、13、會陰1、5、21、13、7、

　　全身皮膚比面積。

　　解釋：全身由上到下頭、面、頸各占3%，雙手占5%，雙

　　前臂占6%，雙上臂占7%，軀干前面占13%，軀干后面占13%，會陰占1%，雙臀占5%，雙大腿占21%，雙小腿占13%，雙腳占7%。

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