休克程度

輕度休克

中度休克

重度休克

神志

神志清楚、表情痛苦

神志尚清楚、表情淡漠

意識模糊、甚至昏迷

口渴

口渴

很口渴

非常口渴、可能無主訴

皮膚色澤

開始蒼白

蒼白

顯著蒼白、肢端青紫

皮膚溫度

正常、發涼

發冷

厥冷，肢端更明顯

脈搏

<100次/分，尚有力

100～120次/分

速而細弱、摸不清

血壓

收縮壓正常或稍升高

舒張壓增高，脈壓

差降低

收縮壓90～70mmHg脈壓差降低

收縮壓＜70mmHg或測不到

體表血管

正常

淺靜脈塌陷

毛細血管充盈延遲

淺靜脈塌陷

毛細血管充盈延遲

尿量

正常

尿少

尿少或無尿

估計失血量

<20%（<800ml）

20%～40%（800～1600m1）

>40%（>1600ml

精神狀態

反映腦組織灌注情況

皮膚溫度色澤

反映體表灌注情況

血壓

收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克

存在的表現

脈率

休克指數＝脈率／收縮壓

尿量

反應腎灌注情況。休克早期尿量<30ml/h.

 <20ml/h提示急性腎功衰

中心靜脈壓CVP

代表右房或者胸腔段腔靜脈內壓力的變化，反映全身血容量及右心功能之間的關系，變化比動脈壓早。正常值0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）

肺毛細血管楔

壓PCWP

反映肺靜脈、左心房、左心室的功能關系

正常值0.8～2.0kPa (6～15mmHg)，增

高表示肺循環阻力增加

心排出量和心

臟指數

心排出量CO＝心率×每搏輸出量：心臟指

數CI=心排出量÷體表面積

動脈血氣分析

反映病人肺通氣情況

動脈血乳酸鹽測定

反映組織灌注情況，正常值11.5mmol/L。持續升高提示預后不良

DIC檢測

①血小板<80 × 109/L；　　　　　

②纖維蛋白原<1.5g/L;

③凝血酶原時間較正常延長3秒以上

④3P試驗陽性；

① 血涂片中破碎紅細胞>2%.　　　　　

② 臨床5項中3項陽性者可確診

胃腸內pH值測定

反映胃腸組織局部灌注和供氧情況，可

發現早期的隱匿性休克

CVP

血壓

原因

處理

↓

↓

血容量嚴重不足

充分補液

↓

正常

血容量不足

適當補液

↑

↓

心功能不全或血容量相對過多

強心、糾酸、擴管

↑

正常

容量血管過度收縮

擴管

正常

↓

心功能不全或血容量不足

補液試驗

低血容量性休克

感染性休克

損傷性休克

補充血容量

止血

補充血容量

控制感染

糾正酸堿失衡

心血管藥物的應用

大劑量皮質激素的應用

補充血容量

手術療法

糾正酸堿失衡

藥物治療

預防感染

病

因

一、腎中毒：對腎臟有毒性的物質，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺；抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
    二、腎缺血：嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術、大量失血、產科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質平衡失調，特別是合并休克者，均易導致急性腎小管壞死。   
    三、血管內溶血（如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等）釋放出來的血紅蛋白，以及肌肉大量創傷（如擠壓傷、肌肉炎癥）時的肌紅蛋白，通過腎臟排泄，可損害腎小管而引起急性腎小管壞死。

臨床表現

少尿期

①大多數在先驅癥狀12－24小時后開始出現少尿（每日尿量50－400ml）或無尿。一般持續2－4周。②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代謝產物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現代謝性酸中毒。④電解質紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴重者可導致心跳驟停。⑤水平衡失調，易產生過多的水潴溜；嚴重者導致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。⑥易繼發呼吸系統及尿路感染。

多尿期

少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500ml時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內代謝產物的蓄積仍存在。約4－5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血癥。此期持續1－3周。

恢復期

尿量逐漸恢復正常，3－12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數患者轉為慢性腎功能衰竭。

治療

一、積極治療原發病、去除病因。
    二、少尿期的治療：①早期可試用血管擴張藥物如，如無效，可用速尿。②保持液體平衡，一般采用“量出為入”的原則，每日進水量為一天液體總排出量加500ml。③飲食與營養。④注意鉀平衡。⑤糾正酸中毒。⑥積極控制感染。⑦血液凈化療法。
    三、多尿期的治療：頭1－2天仍按少尿期的治療原則處理。尿量明顯增多后要特別注意水及電解質的監測，尤其是鉀的平衡。尿量過多可適當補給葡萄糖、林格氏液、用量為尿量的1/3－2/3，并給予足夠的熱量及維生素，適當增加蛋白質，以促進康復。
    四、恢復期的治療：除繼續病因治療外，一般無需特殊治療，注意營養，避免使用損害腎臟的藥物。