點(diǎn)擊查看：2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)講義匯總
第十二章、腹外疝
1.概述
基本概念：疝指任何臟器組織或器官離開原來的部位，通過人體正常或是薄弱的缺損進(jìn)入另一部位。腹部疝以腹外疝為多見。
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內(nèi) 容 |
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病因 |
腹壁強(qiáng)度降低；腹內(nèi)壓上升（咳嗽，便秘、排尿困難三大因素及腹水、A妊娠等） |
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腹外疝的基本病理解剖 |
（這個(gè)比喻很形象）： 好象一雙手抱一個(gè)氣球：（1） 吹氣孔（疝環(huán)）（2） 球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）（3） 氣球（疝囊）（4） 手（疝外被蓋） |
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臨床類型 |
易復(fù)型，難復(fù)型，嵌頓型，絞窄型 |
2.腹外疝的特點(diǎn)
腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)，右側(cè)比左側(cè)多。
(1) 腹股溝管解剖：
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“四壁兩環(huán)”的結(jié)構(gòu) | ||
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四壁 |
前壁 |
皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋 |
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后壁 |
腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)1/3尚有腹膜。 | |
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上壁 |
腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。 | |
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下壁 |
腹股溝韌帶和腔隙韌帶 | |
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兩環(huán) |
深環(huán)即內(nèi)口 | |
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淺環(huán)即外口 | ||
(2)直疝三角(Hesselbach三角)解剖關(guān)系
外側(cè)邊：腹壁下動(dòng)脈;內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣;底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。
(3)腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別(尤其后者的透光實(shí)驗(yàn)陽性)
(4)斜疝和直疝的區(qū)別(可出多選題的)及直疝三角的構(gòu)成(腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶構(gòu)成直疝三角)
(5)腹股溝斜疝、直疝和股疝的比較：
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比較因素 |
腹股溝斜疝 |
腹股溝直疝 |
股疝 |
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發(fā)病年齡 |
兒童及青壯年 |
老年 |
中年婦女 |
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突出途徑 |
經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 |
由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 |
經(jīng)股管突出 |
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疝塊外形 |
橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 |
半球形，基地較寬 |
半球形 |
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回納疝塊后壓住疝環(huán) |
疝塊不再突出 |
疝塊仍可突出 |
疝塊不再突出 |
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精索與疝囊關(guān)系 |
精索在疝囊后方 |
精索在疝囊前外方 |
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疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 |
疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) |
疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) |
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嵌頓機(jī)會(huì) |
較多 |
極少 |
最多 |
3.治療：腹股溝疝一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于<1歲幼兒、年老體弱者及禁忌手術(shù)者。
手術(shù)方法有疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)等。
傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)包括
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方法 |
方 式 |
適應(yīng)癥 |
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加強(qiáng)前壁ferguson法 |
將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索前方縫至腹股溝韌帶上， |
適用于腹橫筋膜無明顯缺陷，腹股溝管后壁尚健全的斜疝和一般直疝。 |
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加強(qiáng)后壁Bassini法 |
把腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索后縫至腹股溝韌帶上。 |
適用于斜疝 |
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Mcvay法 |
把腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合肌腱在精索后縫至恥骨梳韌帶上。 |
適用于大的直疝、斜疝、復(fù)發(fā)性疝的病人。 |
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Halsted法 |
與Bassini法同，且同時(shí)將腹外斜肌腱在精索后方縫至腹股溝韌帶。 |
疝成形術(shù)用于缺損較大的疝. |
4.嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則：
嵌頓性疝應(yīng)緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除腸梗阻。絞窄性疝內(nèi)容物已壞死更應(yīng)手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力。
絞窄疝處理原則：切除壞死腸管，一期縫合，但一般不作疝修補(bǔ)，因?yàn)楦腥竞苋菀资剐扪a(bǔ)失敗。
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