☛ 2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容提要匯總

第三節(jié) 其他病原體所致肺部感染

　　一、肺炎支原體肺炎

　　肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期約2-3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。發(fā)熱可持續(xù)2-3周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見(jiàn)，如皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等。

　　【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

　　X線(xiàn)顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有的從肺門(mén)附近向外伸展。病變常經(jīng)3-4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正常或略增高，以中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/3的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值。

　　【診斷】

　　需綜合臨床癥狀、X線(xiàn)表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。

　　【治療】

　　早期使用適當(dāng)抗菌藥物可減輕癥狀及縮短病程。本病有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物為首選，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。

　　二、肺曲霉病

　　肺曲霉病(pulmonary asPergillosis)主要由煙曲霉引起。該真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力極度低下時(shí)才能致病。

　　肺曲霉病臨床上主要有三種類(lèi)型：

　　(一)侵襲性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis)

　　是最常見(jiàn)的類(lèi)型，肺組織破壞嚴(yán)重，治療困難。癥狀以干咳、胸痛常見(jiàn)，部分患者有咯血，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭。影像學(xué)特征性表現(xiàn)為X線(xiàn)胸片以胸膜為基底的多發(fā)的楔形陰影或空洞;胸部CT早期為暈輪征(halo sign) ，即肺結(jié)節(jié)影(水腫或出血)周?chē)h(huán)繞低密度影(缺血), 后期為新月體征(crescent sign)。治療首選兩性霉素B。

　　(二)曲霉腫

　　(三)變應(yīng)性支氣管肺曲霉病

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