☛ 2017年臨床執業醫師《內科學》內容提要匯總

第二節 慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。

　　【病因與發病機制】

　　確切的病因不清楚。但認為與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。這些反應存在個體易感因素和環境因素的互相作用。

　　(一)吸煙

　　(二)職業粉塵和化學物質

　　(三)空氣污染

　　(四)感染因素

　　(五)蛋白酶-抗蛋白酶失衡

　　(六)氧化應激

　　(七)炎癥機制

　　(八)其他(如自主神經功能失調、營養不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發生、發展。)

　　【病理改變】

　　COPD的病理改變主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。

　　肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退。按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型,全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。其中以小葉中央型為多見。小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央區。全小葉型是呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織，即肺泡管、肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內。有時兩型同時存在一個肺內稱混合型肺氣腫。多在小葉中央型基礎上，并發小葉周邊區肺組織膨脹。

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