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第六章 支氣管哮喘

　　支氣管哮喘(bronchial asthma，簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

　　【病因和發病機制】

　　(一)病因

　　哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。哮喘與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。

　　(二)發病機制

　　哮喘的發病機制不完全清楚，可概括為免疫-炎癥反應、神經機制和氣道高反應性及其相互作用。

　　【臨床表現】

　　(一)癥狀

　　為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異型哮喘)。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數小時后可再次發作。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現為運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難(運動性哮喘)。

　　(二)體征

　　發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作，哮鳴音可不出現。心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發紺常出現在嚴重哮喘患者中。非發作期體檢可無異常。

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